門診來了一位患者，46歲，馬女士，總是胸悶憋氣，並且在外院做了一些檢查：心臟造影做了沒事，胸片也做了也沒事。今天挂號想弄個究竟，冠狀動脈沒事，肺也沒事，但是還胸悶，我們在醫院也能遇到這樣的患者。

這很常見，因為不是說胸悶就是冠脈或部疾病，胸悶只是一種表現，可以是疾病引起的，比如常見的就是心肺疾病；也可以是功能性，也就是只是自我感覺胸悶，但並查不出疾病。

疾病引起的胸悶:

首先要考慮心臟病

?尤其是冠心病冠心病常見的癥狀包括胸悶憋氣，比如說心絞痛，每次胸悶2-10分鐘左右，多於活動後出現，含服硝酸甘油可明顯緩解，當然急性心肌梗死也可能會持續不緩解的胸悶。冠脈沒事，只能證明沒有冠心病，冠狀動脈啥意思呢？就是心臟上面的動脈血管，冠脈沒事，就說明心臟動脈正常，那我們只能排除冠心病。

但目前的冠脈檢查只能查到比較大的血管，毛細血管沒有辦法看到，心電圖可表現為ST段和T波改變、平板運動試驗陽性、硝酸甘油可以緩解、同位素心肌顯像提示心肌缺血、冠脈造影雖然沒事，但心臟微小動脈也可能有缺血。

但不能排除心臟病，常見的胸悶還多見於心功能不全，或心衰。心衰最常見的癥狀就是胸悶、呼吸困難，心功能分為四級，一級基本上和正常人一樣，活動或體力勞動後並沒有不舒服；二級就是體力勞動或大量活動後明顯會出現胸悶憋氣等；三級就是日常生活受到影響，正常生活中也會出現胸悶憋氣；四級最?重，不活動，休息時也會出現胸悶憋氣等癥狀。所以冠脈沒事，不代表沒有心功能不全，需要做一個心臟彩超和抽血BNP進行化驗後才能排除。

除了心臟引起，肺部疾病也會引起胸悶

常見的比如氣管、支氣管、肺部佔位、肺部實變、肺部感染等等疾病。肺也沒事，不知道做了什麼檢查，因為肺部常見的檢查，包括胸片，胸部CT，氣管鏡，肺功能等等。如果只是胸片沒事，不代表肺部沒事。

當然如果確實肺部相關檢查都做了，那麼確實可以排除肺部疾病，除了心肺，那就是功能性胸悶。

舉一個例子，比如說我們生氣的時候，也會出現胸悶，這種胸悶只是一種正常的反應而已。還有一部分人常常會出現這種「胸悶」，尤其多見於女性，常常會嘆氣，長嘆氣後就會覺得舒服一些；而且在集中精力干一件事情的時候就不會有這種不舒服，只有休息空閑的時候才會出現這種情況。這種「胸悶」都不屬於疾病，都是功能性，需要自我調節，多運動，找點事情去做，就能轉移注意力，就不會出現胸悶。?

最後終於問明白，馬女士幾個月前離婚了，一直心情不好，總是覺得心口有塊石頭壓著，總是長嘆氣，總是覺得氣短，這些癥狀一般都屬於真正的疾病，只是心情不好導致的，如果經過心肺排除，基本可以肯定不是疾病。所以建議馬女士自己要想開一點，實在不行可以去看看心理醫生。

總之，胸悶有可能是疾病導致，也有可能是功能性的，我們需要先辨別清楚，再決定怎麼辦？

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#清風計劃#

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