肝癌轉移了，該不該放棄治療？換肝是「下策」，但也值得一試

中國是一個肝癌大國，中國人口佔世界總人口的18.5%，而中國肝癌新發案例佔了全球的59%，肝癌發病率是世界平均值的3倍，確診後5年生存率只有10%。

為什麼中國人這麼容易得肝癌呢？肝癌患者的生存率這麼低，中晚期患者該如何應對？

肝癌的成因有很多，比如環境污染、酒精、抽煙、工作壓力、肝炎、遺傳等。從統計數字來看，不同地方的人得肝癌的主因有明顯差別。在美國、日本、韓國、新加坡，引起肝癌的主要原因是丙肝，而歐洲的肝癌成因主要是酒精肝。至於中國，讓許多人患上肝癌的主要原因是乙肝。

據國際權威醫學雜誌《柳葉刀》在2018年公布的統計顯示，中國的乙肝感染率是5.1~10%，而中國的乙肝感染人數也是全球最多的，大約有8.6千萬人。

另外，按照南方醫科大學南方醫院肝臟腫瘤中心主任郭亞兵所說，肝硬化不治療的病人轉化為肝癌的概率每年增加3%，3年累計佔18~20%；而大部分肝硬化又是從乙肝演化的，所以乙肝的成了中國人患肝癌的一個重要因素。

據了解，??肝癌患者群體中約80%是由於乙肝引起，丙肝患者佔據10%左右。?

從肝炎到肝癌的路徑可以簡單歸納為：乙肝→肝纖維化→肝硬化→肝癌。

早期診斷、早期治療是肝癌治療的關鍵。為了儘早發現和診斷可能出現的肝癌，肝炎和肝硬化患者應做規範的篩查。一般推薦乙肝和丙肝患者或因任何原因引起肝硬化者，至少每半年做一次肝臟超聲和甲胎蛋白（AFP）的檢查。

通過篩查發現的肝癌多數為小肝癌和微小肝癌。這些比較小的肝癌可以通過手術切除根治，從而獲得長期的生存。目前，對於直徑5厘米以下的、沒有癥狀的肝癌，效果是比較好的，部分患者甚至可能被治癒。

早期肝癌可以通過手術切除，無法做手術或手術難度過大的中晚期肝癌又該怎麼辦？許多中晚期肝癌患者都因為生存率低而放棄了治療。

其實，這些年對付癌症的手段有了很大的發展。除了手術治療，現在還有微波消融、射頻消融、介入治療、放療、化療、生物治療和靶向治療等。原本以月計算存活期的肝癌患者，現在能達到長期存活。中晚期肝癌患者不用過於悲觀，應該積極配合醫生的綜合治療方案。

醫生會根據肝內病灶性質作出判斷。對於不適合手術治療的案例，醫生可以採用介入治療（肝動脈化療栓塞術）、消融、放療等。有的腫瘤經非手術治療縮小後，又可以獲得手術機會。部分病人在術後進行預防性介入治療或生物治療，以減少複發率。

除了上述方法，對付肝癌還可以做肝臟移植手術。不過，肝臟移植有嚴格的適應證。國際上所應用的「米蘭標準」比較嚴格，即單個腫瘤直徑≤5厘米，或多發腫瘤數目≤3個，且最大直徑≤3厘米，無大血管侵犯，無淋巴結轉移及肝外轉移。

但中國人發現癌症時，多數已經超過5厘米。中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院院長、肝外科樊嘉教授為了讓更多肝癌患者有移植肝癌的機會，與團隊訂立了適合國情的「上海復旦標準」：單發腫瘤直徑≤9厘米，或多發腫瘤數目≤3個，且最大直徑≤5厘米，全部腫瘤直徑總和≤9厘米，無大血管侵犯，無淋巴結轉移及肝外轉移的，就可以進行肝臟移植。

樊嘉教授所經手的肝臟移植案例里便有活了十幾年，現在年齡80歲的肝癌患者。

所以，即便到了中晚期，患者也不應該灰心，而應該積極配合治療。

參考資料：

1.《臧天朔師勝傑都因肝癌病逝，為什麼中國人易得這種病？》.澎湃新聞.2018年10月4日.

2.《乙肝病毒是肝癌的高危因素》.生活時報.2016年1月21日.

3.《慢性乙肝感染導致肝癌發生機制揭示》.科技日報.2019年1月20日.

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