2018 ESC 暈厥診斷與處理指南臨床實踐指導（第八部分）：血管迷走性暈厥的治療

9. 血管迷走性暈厥的治療

9.1 歐洲心臟病學會反射性暈厥患者的信息表

此表是為已經診斷為血管迷走性暈厥的患者（以及親屬和護理人員）編寫的，旨在闡述其診斷和治療。

什麼是暈厥？

暈厥是一個人在短時間內失去意識的幾種情形之一，通常，暈厥的意識喪失只有一到兩分鐘。

暈厥是由大腦血流量減少引起的，隨後大腦停止工作，人失去知覺並摔倒，醒後也並不知道那段時間發生了什麼。

導致暈厥有幾種原因，例如血壓或心臟問題，但血管迷走性暈厥（VVS）是最常見的原因：四分之一的人在一生中至少會有一次VVS發作，二十分之一的人可有至少5次發作，更少的人會發生5次以上。有時VVS的診斷很容易，有時則不然。不典型的患者，發作最初的表現與癲癇或其他心臟疾患非常接近，如果就診於神經病學或心臟病專家，通常會被安排去檢查大腦和心臟。

VVS的診斷

VVS的診斷是基於病史提供的某些特定線索，這意味著您的醫生會詢問您暈厥發作時的誘因以及發病的全過程。典型的觸發因素是疼痛、情緒激動、看到流血或抽血、以及久站。其他重要的線索有發作前感到噁心、出汗或膚色顯著蒼白。在暈厥發作時，人會摔倒，如果他們原本是站立位突然倒下，可導致跌傷，面部和四肢可有抽動，可以大小便失禁。意識喪失通常持續不到一分鐘，然後很快完全清醒過來。然而，許多人在發作後感到非常疲憊，孩子甚至可能會入睡。這些線索是診斷VVS最重要的證據。

「直立傾斜試驗」可用於VVS患者測試。該檢測試圖誘發VVS，以便醫生可以監測發作期間您的血壓和心率，並詢問這種測試誘發的發作是否與自發時相同。

當VVS時人體發生了什麼？

VVS是與大腦有關的一種反射。當觸發該反射，通過兩種途徑影響循環系統。第一是血管床大面積開放，血液流向下肢，血壓下降。第二，大腦可能「告訴」心臟減速甚至暫時停止（這不是心臟病，而是健康心臟接受錯誤的指令）。無論哪種方式，有效循環血量減少。大腦會首先受到影響，因為它位於人體的最高處、需要大量血液，使其成為一個泵血更難到達的地方。當大腦停止工作時人的意識喪失，然後會跌倒。平躺有助於血液迅速流向大腦，意識很快恢復，這就解釋了躺下有助於防止暈厥。

目前尚不清楚為什麼某些觸發因素，例如看到血液等，會誘發這種反射。我們只是明確知道任何使得血壓降低、體內含水量減少的因素容易引發，比如飲水量不足、攝入鹽量過少、大量出汗、腹瀉、某些藥物、悶熱的環境，甚至僅僅是站立。

預防VVS

您可以採取一些措施來預防血管迷走性暈厥。如果您感覺快要發作，最好躺下，雙腳懸空。當您無法躺下的時候，儘快坐下或做「增壓動作」（一種提升血壓的方法）。

易患VVS的人應該多喝水和保障攝入鹽分，鹽可以使體內保有充足的水分（除非因醫療需求減少鹽的攝入！）。

對於大多數患者，這些簡便易行的措施能夠減少暈厥發作。少數患者，醫生可以通過藥物來增加血容量及提升血壓，在極少數情況下可能需要心臟起搏器治療。

已經證實，迷走反射可使人的心臟暫時停跳，所以當沒有其他有效措施的時候，起搏治療是最後的手段。

預防即將發生的反射性暈厥可採取如下措施：

（1）當您感覺暈厥快要發作時最好是躺下；如果不可行，那就請坐下來做增壓動作。當感覺眼前發黑、什麼也看不見的時候，這是只剩幾秒鐘時間、暈厥就要發作了的警示癥狀。

（2）你的醫生會教您如何做增壓動作。這是全身大的肌群呈現緊張收縮的狀態。一種方法是收臀同時用力伸直膝蓋;另一種是雙腿前後交叉並兩腿整體疊壓在一起。其他方法還有攥拳並收縮手臂的肌肉。

（3）每天喝2升液體，不要限制鹽分攝入（除非醫生要求您必須限制！）。判斷您的液體攝入量是否足夠的一個簡單方法是檢查尿液顏色：如果是深黃色，說明您體內的液體量很少，所以請盡量保持小便顏色最淺。

（4）告知您周圍的人在前驅期間該做什麼：在典型的發作中，一般不需要打電話給醫生或救護車（如果您倒下時摔傷除外）。

9.2 增壓動作

最常用的動作是雙腿交叉、雙手相扣和手臂反向用力^186,192（在線圖35）。已知的神經反射或直立性暈厥易感患者，當出現暈厥前兆時，應採取這些動作預防措施。

無論哪種動作，它們都可以迅速有效地提升血壓，從而避免暈厥，以提供充足的時間使病人能夠處於安全狀態（例如，如果正在開車，可以將車停到路邊;如果處於站立位，可以坐下或躺下（圖36）。

用於中止反射性暈厥或直立不耐受的物理練習（在線圖35）：

雙腿交叉。包括儘可能久地同時用力繃緊腿部、臀部、腹部的肌肉，直至癥狀完全消失。這一動作在有的文獻中被稱為用力交叉腿。僅僅雙腿交叉也是有效的，但對於預防低血壓效果有限。

握拳。包括在慣用手用盡全力、儘可能持久地擠壓橡膠球（直徑約5-6厘米）或類似柔軟物體，直到癥狀完全消失（在線圖36）。

手臂用力拉伸。雙手相扣，同時用力使手臂向外拉伸，儘力堅持到最大耐受時間或直至癥狀完全消失，從而實現兩臂肌肉等長收縮。

在線圖35 最常用的增壓動作：雙腿交叉，雙手相扣，同時用力使手臂向外拉伸。

在線圖36 握拳。當進行此項練習，圖示血壓可迅速上升並在持續此動作期間血壓得以繼續維持，而心率則是最初輕度上升，隨後輕度回落。

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