要想把脈萬無一失，首先得找准診脈的位置，這些常識你不得不知

在把脈的歷史長河中，在扁鵲時代將古老的遍診法演變成獨取寸口，可以說具有劃時代的重要意義。並不是說遍診法不好，而是獨取寸口法最具臨床普適性，要是按照遍診法的診脈方法，診察一個患者需要花費很長時間，至少在三五分鐘內沒辦法完結。而且遍診法有些脈位比較隱秘，屬於人們的隱私地帶，的確不方便推行。然而，獨取寸口法就很簡單了，只是診察雙手的脈位，這對於廣大患者的接受度來說，更有親和力一些。

那麼，我們都知道把脈就是診察手上的脈象，那麼具體位置又是怎樣的呢？其實這個也是有它的獨特的位置的。在《脈訣匯辨》里對於獨取寸口的脈位是這樣描述的，「診人之脈，令仰其掌；掌後高骨，是名關上」。這裡提示了兩個重要的知識點，第一個是仰掌，第二個是掌後高骨。為什麼要仰掌？這是方便醫者診脈，如果不是仰掌，而是俯掌的話，肯定診察出來的脈象會有失真的情況。為什麼要找掌後高骨，這主要是第一眼就能發現的「地標」，具有強烈的辨識度。

對於仰掌，有幾點事項需要注意。第一，仰掌要怎樣仰才是最合適的體位？首先是手掌伸出來的位置大概與心臟保持在同一水平，或者說是人坐著，手掌伸出來，放在診斷桌上，不覺得憋勁兒。其次是手掌不是俯著的，可以是直仰，也可以是躺仰，但只要受診者不覺得手很彆扭，不覺得費手腕和肘部的力量即可，一種自然而然的感覺。

對於掌後高骨也有幾點注意事項。其一，掌後高骨是指的現代解剖學中的尺骨莖突，而非橈骨莖突，由於尺骨莖突要比橈骨莖突明顯許多，具有「地標」特徵，方便尋找。其二，掌後高骨並不是關脈所在地，而是在關脈的對面，找到了掌後高骨，垂直過馬路就到了關脈所在地。這在《脈訣匯辨》中有明確記載，「掌後有高骨對平處謂之關上」。

找到了掌後高骨，去垂直對面脈搏跳動的位置，就是關脈。關脈是一個地界，往前一步和往後一步就各有乾坤了。《脈訣匯辨》指出，「關前為陽，關後為陰；陽寸陰尺，先後推尋」。意思是關脈所在地往手指尖方向為寸脈（屬陽），往手肘方向為尺脈（屬陰）。為什麼給關脈前面的脈位叫寸脈，而給關後的脈位叫尺脈呢？為什麼中間這個脈位叫關脈呢？李延昰認為，「從魚際至高骨卻有一寸，因名曰寸。從尺澤至高骨有一尺，因名曰尺。界乎尺寸之間，因名曰關」。

為什麼要先找對關脈呢？可能歷代醫家並沒有說明其中緣由，只是告訴你尋找脈位時，首先要找到關脈，至於為什麼，自個兒去琢磨。而李延昰對此提出了新見解，「關前寸為陽，關後尺為陰。關居中若為陰陽界，而陰陽實互交於此」。這個主要有三個原因，第一是關脈所在地是「地標建築」掌後高骨（尺骨莖突）的位置，一眼就能發現；第二是關脈是寸脈和尺脈的交界處，往前一步是寸脈，往後一步是尺脈；第三是關脈為陰陽的分水嶺，蘊含著太極旋轉運動的力量，是一個陰陽交通的樞紐。正所謂「一夫當關，萬夫莫開」。

那麼，這裡強調的一個先後推尋是個什麼意思呢？李延昰指出，「寸候上焦，關候中焦，尺候下焦。須先後細為推尋，推其虛實，尋其體象也」。這個強調的是，在我們了解了脈位以後，在診脈過程中需要「推其虛實，尋其體象」。當然這個是屬於臨床活動了。如果沒有找對寸關尺，後面的這個「先後推尋」就毫無意義。從另一個側面來看，也就是只有找對位置了，後面的臨床才有意義。正所謂「方向不對，努力白費」。

【本文由「金蘭中醫學社」新媒體獨家出品，圖片來源於網路。作者金蘭，未經授權，不得轉載、複製】

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