田合祿-五運六氣解讀《傷寒例》
講者簡介
田合祿，男，河南滑縣人，執業中醫師，「中醫太極三部六經體系」創始人，中華中醫藥學會國際五運六氣論壇學術委員會主任委員。
學術成就：幾十年來從事中醫和周易的研究,並涉及到子史經傳等。其中最大的成就是建立了自己的理論體系。
其一，《周易》是中華傳統文化的源頭，位居十三經之首，歷代《周易》註解家多從人文社科方面闡釋。眾所周知，伏羲是仰觀天文、俯查地理及旁觀萬物而畫八卦，這說明《周易》之卦來源於自然科學，絕不是起源於占卜，田老用天文曆法解釋《周易》的理論體系，恢復了《周易》源於自然科學的古義。創作《周易真原》，還《周易》以真面目。論文《論太極圖是原始天文圖》一文，被周易與現代化國際學術討論會評為現代易學優秀論文，榮獲「紅旗渠杯」獎。由於對易學研究的突出貢獻，2003年榮獲了「易都杯」易學研究優秀成果獎。
其二，五運六氣理論是《內經》的核心內容，卻被一些學術權威斥之為迷信，高等中醫院校教材都不講，實為中醫之不幸。田老潛心十幾年研究《內經》五運六氣理論及藏氣法時理論和《傷寒論》的三陰三陽理論，吸納《周易》太極理論，創建了「中醫太極三部六經體系」的中醫學理論，用於外感、內傷臨床，效如桴鼓。找到了研究《傷寒論》理論體系的最佳途徑，解開了《傷寒論》的千古謎團。
其三，提出人體雙生命生理結構新概念和心、肺、脾三本思想，重新創建中醫之本源，將會對中醫理論產生重大影響。
重要著作：創作二十餘部，主要的有：《周易真原》、《孔子：被遺忘的古代科學家》、《中醫運氣學解秘》、《五運六氣臨床應用大觀》、《中醫自然體質論治》、《中醫太極醫學》、《中醫內傷火病學》、《傷寒真原》、《針灸真原》、《疫病早知道》、《五運六氣解讀傷寒論》、《五運六氣解讀脾胃論》等。
中醫家推薦
關於《傷寒例》，歷來爭議頗多，疑此篇非仲景手筆,而是王叔和所作。暫不言真偽，但觀其內容，裡面體現的學術思想對於研究《傷寒論》仍有重要意義。
田合祿先生是當代研究《周易》和五運六氣學說的大家，對於《傷寒例》很是看重，認為《傷寒例》就是仲景以五運六氣為理論指導創作《傷寒論》寫就的緒論。
文中先生細剖《傷寒例》，點明四時正氣為病即主氣為病，其中有即病、不即病之別，分為新感病和伏氣病；而四時時行之氣為病即客氣為病，也即疫病。以五運六氣解讀《傷寒例》，堪為一家之言，恭請各位明鑒。
錄音原文翻譯稿：
大家晚上好！今天和大家一起討論學術，共同進步，這是我們中醫的幸事，我很高興。今天我們探討的是如何用五運六氣解讀傷寒例。
一、傷寒例是《傷寒論》的導論、緒論
現在研究《傷寒論》的人，有的根本沒有看過傷寒例。因為現在的中醫教材，是刪掉辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍脈證等篇章的。那些否定傷寒例的人理由有二：一是傷寒例的內容與《傷寒論》六經的體例不同；二是因為王叔和的一段話。這兩個理由根本站不住腳。比如說，《溫病條辨》是吳鞠通寫的，可是《溫病條辨》的卷首原病篇與上、中、下三焦篇的體例完全不一樣，為什麼不說原病篇不是《溫病條辨》的原著呢？《傷寒例》是《傷寒論》的導論、緒論，自然與「六經篇」的體例不一樣。至於王叔和的一段話，那是他的自著說明，交待他整理《傷寒論》的原因和過程，不能說明傷寒例就是他寫的。鄧鐵濤教授主張不刪傷寒例是對的。
二、傷寒例把外感病分為兩類
1四時正氣為病
首先是一年四時發病，分為四時正氣即主氣為病，和四時時行之氣即客氣為病，張仲景在傷寒例里交待得一清二楚。《陰陽大論》云：「春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時正氣之序也」，張仲景首先把四時正氣的正常氣候變化告訴我們，只有知常才能達變。正常的四時，按照中醫理論分為六氣，兩個月一氣，這在後面張仲景也有交待。正月、二月是厥陰風木所主，三月、四月是少陰君火所主，五月、六月為少陽相火所主，七月、八月是太陰濕土所主，九月、十月是陽明燥金所主，十一月、十二月是太陽寒水所主，這就是陰陽四時正氣所應該有的氣候。這個四時正氣就是五運六氣中的主氣。五運六氣中的主氣其實就是地球氣場之氣，即地球大氣層之內的氣。這就是四時主氣，大家學習過地理就應該知道大氣，所以五運六氣的主氣並沒有神秘的東西。
接下來張仲景就說受外邪，舉了傷寒邪氣為例。到了冬天，陽氣潛藏，大家應該固密，要注意不要傷於寒邪，如果不注意或者是「辛苦之人」，就會感受寒氣，這就是傷了四時正氣為病。但是因為寒邪傷人的陽氣，陽氣是人生命的根本，所以說它是最存殺厲之氣，所以張仲景舉寒邪為例，來說明四時正氣傷人的情況。
張仲景又講一個人傷了寒邪以後，馬上發病的和當時不發病而過期發病的情況。中了寒以後，當即病的就叫「傷寒」，這是四時正氣為病。假如冬天傷了寒邪後當時沒有發作，而是潛伏於肌膚當中了，到了春天變為「溫病」，到了夏天變為「暑病」，「暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也」。張仲景分得清清楚楚，給你明確點出來，這就是四時正氣的傷寒病，而非時行之氣的病。伏藏的寒邪到春變為「溫病」，夏變為「暑病」，這個地方大家特別要好好理解。冬天感受寒邪有當即病與不即病之差異。當時即病的為四時正氣為病，就是傷寒，這是屬於狹義的傷寒。如果人體陽氣不足，加之冬天陽氣伏藏於內，不能夠驅逐寒邪外出，不即病，而寒邪藏於肌膚，到了春天藉助春生風陽生髮，驅邪外出則發為「溫病」；或者是在春天沒發病，到了夏天藉助暑熱之氣，才把邪氣驅逐外出而引發為「暑病」。這就是說，伏藏於皮膚肌肉間的冬天寒邪，被春天風陽或夏熱引動後再發病，就變為春天的「溫病」或夏天的「暑病」，性質已經改變為溫、熱，不再是單純的寒邪了，不能夠再當作寒邪治療了，所以用到一個「冬之變」。這個變化，現在一般講解都說是伏寒化溫化熱，但是寒邪怎麼化熱？怎麼化溫？其實不是伏寒化溫化熱，是春溫、夏熱驅寒外出。「暑病」就是夏天熱氣重於春天風陽而發病，所以《熱論》就說：「凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑，暑當與汗皆出勿止」。
「中而即病者，名曰傷寒」，是指狹義的傷寒，就是《熱論》所說的「今夫熱病者，皆傷寒之類也」。這個傷寒病是在表部的，是由於汗閉表部，可能會發高燒，但這種高燒就是《內經》所說的「熱雖甚而不死」，溫度雖然高，但也說明你有抵抗力，是在與邪氣作鬥爭，這時的高熱不要怕。
「不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病」，是指廣義的傷寒。即因發病季節不同，因時而有各種不同病名，雖有季節之變動，其伏藏之寒邪不變，所以仍然名曰傷寒，稱廣義傷寒而已。勞苦的人都是容易感受寒邪傷及陽氣，雖然當時沒有發病，可是寒邪會藏伏於肌膚之間，到春天、夏天藉助溫、熱之氣，驅邪外出，就會發為溫熱病。注意，這仍屬於四時正氣為病，不是時行之氣為病，這是張仲景一再交待的問題。
不僅冬天傷寒有即病與不即病之分，四時都有。張仲景只是舉例說明而已，而且寒邪傷陽氣是最毒的一種邪氣。《內經》論述四時正氣為病而不當即發病的還有其他篇章，比如《生氣通天論》、《陰陽應象大論》、《靈樞·論疾診尺》等。「春傷於風，邪氣流連」，這就是伏藏下來了，到了冬「乃為洞泄」；「夏傷於暑，秋為痎瘧；秋傷於濕，上逆為咳；冬傷於寒，春必溫病」，這都屬於不即發病的情況。
2時行客氣為病
講完四時正氣為病，張仲景接著就交待時行之氣為病，這是一環扣一環的。張仲景說時行之氣為病，就是春天應該暖的而反大寒，夏天應該大熱而反大涼，秋時應該涼的而反大熱，冬時應該寒的而反大溫，「此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也」，看仲景分的層次多麼分明。四時非時行之氣就是四時反常的氣候。違反該季節正常氣候，而出現反常氣候，故云「此非其時而有其氣」。「傷於四時之氣，皆能為病」，不是人人皆病，癥狀也因人而異。但是時行之氣為病，是因為「非其時而有其氣」的反常氣候造成的，人們不能夠適應，容易感受而發病。常常是在同一個地區、同一個時間內、許多人患同一種病，所以叫「長幼之病多相似」，具體生動地描繪了時行病流行特點。
什麼是時行之氣？時行之氣，就是五運六氣當中的客氣。客氣就是地球大氣層之外，太陽、月亮、星體等天體對地球的影響之氣。比如太陽風，它影響很厲害，能夠引起地球上的通信中斷，這是大家能體會到的。還有月球影響的潮汐現象等，這都屬於客氣。張仲景既交待了四時正氣為病，也交待了四時非正氣為病，就是一個主氣為病，一個客氣為病。
三、以春風秋分分論四時正氣為病與時行之氣為病的區別
既然這些邪氣能致病，那麼作為一個中醫大夫，你在臨床治療外感病時應用了這些該懂得的知識了嗎？能把主氣客氣分清楚去治療外感病嗎？不單是現在眼下的主氣、客氣要分清，包括後半年哪個月發生哪種病，你心中有數嗎？要想了解這些，你必須學習五運六氣。張仲景接著又給我們交待了去推算什麼時候有四時正氣為病，什麼時候有時行之氣為病。
張仲景寫的很明確，你必須按照曆法去推算，按五運六氣的規律去推算。你掌握了四時八節、二十四氣、七十二候就能推斷，這就是屬於五運六氣的內容。從五運六氣理論來說，六十年之內你都可以推算，你能推算出某年某月會有什麼氣候、現象，會生什麼病，你腦子裡是一清二楚的，你就不是一個啞巴大夫。
1從秋分以後，至春分之前
張仲景首先說的是從秋分以後到春分之前，四時正氣為病與時行之氣為病的區別。
從農曆九月霜降節以後，到第二年的二月春分節以前的半年時間內，凡是感受寒邪即時發病的，此為四時正氣為病，命之為「傷寒」。寒邪有輕重之別，九月、十月寒氣尚輕微，其病也輕；到了十一月、十二月寒氣重了，那麼其病也重；到了正月、二月寒氣又輕了，其病也輕。這都是冬天不知道調養，正氣不足得的傷寒病。
這裡張仲景用的顯然是五運六氣理論。兩個月一氣，正月、二月是初之氣。這也說明六氣開始時間應該是正月初一，這與《素問·六元正氣大論》說的是一樣的。
下面他就又說非時行之氣了，「其冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異，冬溫復有先後，更有重沓，亦有輕重，為治不同，證如後章」。在這個時段，如果感受非時之暖，就會得「春溫」這樣的疫病，也就是客氣流行病，流行性感冒一類或者像傳染病等。
對於這半年時間段，張仲景先說四時正氣為病，後說非四時正氣為病，即時行之氣為病。我們作為中醫大夫，治療外感病應該明確這些。
張仲景又講了傷寒發病的機制，「從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發於冬時伏寒，變為溫病」，特別要注意，仲景強調這是「春時陽氣」。現在我們老是說伏寒化熱，但張仲景不是這樣講的。立春節以後，春時少陽之氣生髮了，氣候由寒涼逐漸變得暖和了。如果沒有發生突然的寒冷，也就是沒有結冰下雪，這時候人體發高燒，就並非傷寒。而是冬季傷寒沒有即發，寒邪藏於肌膚的伏寒，到了春天陽氣生髮之際，「春時陽氣」，引動伏邪，發為「溫病」，後世稱為「伏氣溫病」，以區別於「新感溫病」，所以說「冬傷於寒，春必病溫」。有人稱這為新感外邪觸發冬季伏邪而致的溫病，我認為這是春生陽氣驅逐伏藏寒邪外出而致的溫病。
2從春分以後，至秋分之前
「從春分以後，至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月、六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月、八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及暑病相似，但治有殊耳」。看看這半年時間，三月、四月是屬於五運六氣的二之氣，五月、六月是屬於三之氣，七月、八月屬於四之氣。
注意，張仲景明確指出了「寒疫」，這與冬天的「冬溫」是不一樣的。在這段時間內，氣候突然涼爽了，叫作夏行冬令，人們驟然被暴寒侵襲而發病，這屬於時行之氣為病，稱之為時行寒疫，叫作「寒疫」，屬於流行性疾病。「寒疫」的發生及病情的輕重，取決於陽氣的強弱。雖然同是「寒疫」，但是不同的人，治療是不一樣的，大家一定要注意這些事情。
「寒疫」的發病季節與發熱癥候都與「溫病」、「暑病」相似，但其病因相反。「寒疫」病因是夏天非時暴寒所致，而「溫病」、「暑病」的病因是冬時感寒不即病，而藏於肌膚之間，到春、夏而發病，因而治法就不同。所以張仲景就說：「其病與溫及暑病相似，但治有殊耳」。「溫病」、「暑病」屬於四時正氣引發的伏氣為病，「寒疫」屬於時行之氣為病，這是有很大區別的。
以上將六氣按月劃分，並以陽氣的盛衰判斷寒氣之輕重，其理論依據就是《靈樞·營衛生會篇》說的「日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰」，《素問·生氣通天論》說的「平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣虛」。
從上述可知傷寒例對「傷寒」做了定義，從霜降以後至春分之前，凡有觸冒寒霜露的，體中寒即病的，命之曰「傷寒」。就是指冬傷於寒，中了即病的為「傷寒」，此時屬於冬時正氣為病，即運氣的主氣為病，也就是普通的感冒。同時強調，傷寒為毒最成殺厲之氣，因為寒邪傷人生陽之氣，所以稱為最成殺厲之氣，寒毒日久必成毒，《內經》里有「寒毒、濕毒、熱毒、清毒、燥毒」五毒概念。「傷寒」是病名，發病時間在冬時，寒毒講疾病的嚴重程度，屬於輕重淺深病勢。進一步延伸開，潛藏的寒毒在春、夏陽氣生髮的時候被驅逐出外，春則為「溫病」，夏則為「暑病」，其變證，則有後文說的「溫瘧」、「風溫」、「溫毒」之類，而非時客氣為病。夏傷於寒則為「寒疫」，冬傷於火熱則為「冬溫」，這是屬於流行性感冒。
四、外感多為雜氣
五運六氣認為四時正氣即四時的主氣，時行之氣即四時的客氣。時行之氣加臨四時主氣之後，就變成了綜合性的雜氣，然後傷害人體發病。所以我們外感病單純的病因很少，往往是合邪為多，所以吳又可稱之為「雜氣」、「戾氣」。現在的大夫很少能夠明白外感是合氣的，往往說是傷了風或受了熱，其實臨床實際並不是這樣，臨床當中往往是兩種邪氣相合後，傷害我們人體，產生的疾病。
從以上論述就可以看出來，外感病既有四時正氣為病，即四時主氣為病，還有時行之氣為病，即四時客氣為病，所以《傷寒論》有傷寒、中風、溫病、痙病、濕痹、中暍等六氣之病。可是現在的傷寒教材，主流觀點是《傷寒論》只是論述傷於寒邪的論述，這就大大地降低了《傷寒論》的學術價值。
外感六氣是跟著氣候變化的，而且還是隨著陽氣的強弱的變化為主，所以張仲景交待了氣候變化與外感病的關係。陰陽四季的變化，它就是跟太陽的運動有關係，我們看見的太陽有視運動，這裡要強調太陽的視運動，它是由南北回歸線運動的，所以是用十二辟卦陽爻陰爻的升降來代表這種變化過程。
五、病別陰陽
以上傷寒例以春分、秋分而分論傷寒的法，就是以周日運動的晝夜卯酉分陰陽法為基礎，而擴展到一年中去的，這在《傷寒論》六經病中見於「六經病欲解時」。以卯酉春分秋分，兩分分陰陽，從卯春分到酉秋分為陽，分配的是少陽、太陽、陽明三經，而有太陽陽明合病、並病，太陽少陽合病、並病，少陽陽明病，三陽合病，正陽陽明病，有夏時正氣為病的「溫熱病」，也有非時之氣為病的「寒疫病」等。從酉秋分到卯春分為陰，分配太陰、少陰、厥陰三經，參照張仲景對三陽經的論述，當有太陰陽明病、太陰少陽病、太陰少陰病，太陰厥陰病、少陰厥陰病、三陰合病，以及少陰少陽病，厥陰少陽病等，有冬時四時正氣為病的「傷寒病」，也有非時之氣的「冬溫」疫病。
張仲景還以子午冬至夏至，二至分陰陽，則有二至陰陽轉換、陰陽生這樣的病，所以有陽爻升、陰爻降這樣的說法，從兩個方面進行了論述。
其中還有伏氣四時之發病，如寒邪伏氣，春發「溫病」，夏發「暑病」，所以新感病、伏氣病、疫病是必須分清楚的。
六、傷寒論創作的理論體系是五運六氣理論
如何來分清這些東西呢？必須要用五運六氣來推算，來預測。所以《內經》一再強調五運六氣的重要性，當然張仲景寫《傷寒論》就是根據這些來的，交待地一清二楚。《素問·六元正紀大論》中說，治外感病要「先立其年以明其氣，金木水火土運行之數，寒暑燥濕風火臨御之化，則天道可見，民氣可調，陰陽卷舒，近而無惑」；《素問·六節藏象論》也說，「不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工也」；《素問·五常政大論》也說，「不知年之所加，氣之同異，不足以生化」。《內經》說得很清楚，你不懂得五運六氣理論，就不明白哪一年有什麼氣，哪一月有什麼氣候變化，所以說你「不可以為工也」。中醫分為上工、中工、下工，這裡說「不可以為工也」，就是說你連個起碼的大夫都沒有資格去做。
張仲景《傷寒論》是以四時陰陽為綱撰寫的，不明四時陰陽六氣的人是學習不好《傷寒論》的。所以大家要好好讀一讀傷寒例，讀了傷寒例才能理解《傷寒論》裡面的內涵。第一個註解《傷寒論》的成無己《註解傷寒論》，卷首就是五運六氣的圖，因為他離張仲景最近，他懂得張仲景撰寫《傷寒論》是用五運六氣才寫成的。
傷寒例後邊的內容就好理解了，張仲景前邊舉寒邪傷人為例，後邊就引用熱論里的一些東西，這一部分內容，我就不多講了。我主要是要大家清楚，前面所講的內容很重要，這是學習《傷寒論》的導論，後邊的熱論是僅舉例的而已。《傷寒論》是以五運六氣理論寫出來的，這一點大家必須要明白。
我就講到這裡，謝謝大家！
翻譯：邵慧江 陳思雨 方檬丹 景松
校對：王春穎 蘇雪貞 蔡果宏
編輯：朱麗莉
聲明：
本文章來源於田合祿老師2016年 04月13日在三晉經方論壇的講課，由「中醫家」委託中醫志願者整理為文字稿。中醫在線論壇聯盟提供支持。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平台發布內容的版權屬於相關權利人所有，如有不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。歡迎投稿：zcyk@zhongyijia.com.cn
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