愛新覺羅·恆偉 - 亘古一秘——奔豚症

講者簡介

愛新覺羅·恆偉

1962年生人。畢業於長春中醫藥大學，深師經方研究會終身榮譽會長，全國著名中醫學家張大昌先生再傳弟子，中醫學家衣之鏢先生入室弟子。恆偉老師培養弟子18人，其中多數為研究生學歷。多年來，恆氏一門一直致力於深入挖掘孫真人和深僧師的學術精華，在治療婦科疑難病、內傷雜病、疑難怪病等方面療效顯著。

中醫家推薦

奔豚一證，眾說紛紜。廣博慧識如秦伯未先生者，亦只概陳其症，而未細究其理。今有愛新覺羅氏恆公發微探源，承秦先生未盡述之意，援《內經》、《千金》、《諸病源候》、《四聖心源》等聖典，闡明奔豚病因病機，並補充治法方葯以為示法，亘古一秘由此揭露，功莫大焉！讀者慧心自得。

錄音原文翻譯稿：

一、緣起

何為奔豚症？奔豚症為古病名，又稱奔豚氣，見《靈樞》、《難經》、《金匱要略》等。歷代醫家對奔豚症的病機論述均不盡相同，可謂各執一詞。二十世紀中葉，著名中醫學家秦伯未先生在《謙齋醫學講稿》中說，「奔豚有兩種，一種是腎臟寒水之氣上逆，臍下跳動，有氣從小腹上至心，心悸不寧……，另一種是肝臟氣火上逆，癥狀較為危急，氣從少腹上沖咽喉，使人窒塞欲死」，但是秦先生沒進一步釋義病因病機，也沒有醫案。因此奔豚症可謂亘古一秘，無人能盡釋其義。今愚不揣淺陋，略述於下……

二、奔豚症與沖脈病變

奔豚為五積之一、屬腎之積。《諸病源候論》曰：「病有積有聚，何以別之？答曰：積者，陰氣也；聚者，陽氣也。」故所謂腎積，必為寒水！

《諸病源候論》認為，奔豚為「虛勞則腎氣不足，傷於沖脈。」

何為沖脈？《靈樞》曰：「沖任皆起於胞中……」，《素問·骨空論》曰：「沖脈者，起於氣街，並少陰之經，俠臍上行，至胸中而散」，《難經》：「沖脈者，起於氣沖，並足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散」。

而奔豚之症，沖病最為明顯。沖病有何臨床表現？《難經》曰：「沖脈為病，逆氣而里急」，李東垣曰：「凡逆氣上沖，或兼里急，或躁熱，皆沖脈逆也」，《舉痛論》曰：「寒氣客於沖脈，沖脈起於關元隨腹直上，寒氣容則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動（指腹像喘息樣）應手」。

三、《黃帝內經》對奔豚症的闡釋

目前對於奔豚症最早的闡述當首推《黃帝內經》。

《素問·玉機真藏論》曰：五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。病之且（將）死，必先傳行至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。

肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死。心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。此皆逆死也……

黃帝曰：五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝，不治。

偉哉《黃帝內經》！然此為道也，但就奔豚而言，仍不能盡釋其理，令後世不得盡其解。

四、《四聖心源》對奔豚症的論述

就目前所能找到的文獻中，清代醫家黃元御先生對奔豚症的論述可謂最全面。

《四聖心源·奔豚根原》云：土敗胃逆，（君相）二火不降，寒水漸冱，陰氣凝聚……水邪即聚，逢郁則發，奔騰逆上，勢如驚豚，腹協心胸諸病皆作，氣沖咽喉，七竅火發，危困欲死，不可支也。及其氣衰而還，諸證乃止。病勢之凶，無如此甚。

然積則水邪而發則木氣。其未發也，心下先悸，至其將發，則臍下悸作。以水寒木郁，則生振搖，枝葉不寧，則悸在心下，根本不安，則悸在臍間，臍上悸生者，是風木根搖，故發奔豚。

仲景『霍亂』：若臍上築者，腎氣動也。腎氣者，風木搖撼之根，而論其發作，實是木邪。木邪一發，寒水上凌……

悸者，風木之郁沖，驚者，相火之浮宕。火不勝水，五行之常，所恃者，子土溫燥，制伏陰邪，培植陽根，蟄於坎府，根本不拔，則膽壯而神謐。土濕陽衰，不能降蟄相火，陽根泄露，飄越無依，寒水下凝，陰邪無制，巨寇在側，而身臨敗地，故動惕慌懸，迄無寧宇。凡驚悸一生，即為奔豚欲發之兆，不可忽也。

關於奔豚症的病因病機，黃先生講的最為全面，但真的說清楚了么？愚認為並不盡然！

五、奔豚症之明理者

《諸病源候論》曰：「虛勞則腎氣不足、傷於沖脈。」 虛勞傷及腎，這是涉及先後天的問題！也是奔豚發病的根本原因。

愚偶讀《千金方·腎臟脈論第一》，見其云：「腎之積名曰奔豚，發於少腹，上至心下，如豚奔走之狀，上下無時。久久不愈，病喘逆，骨痿少氣。以夏丙丁日得之，何也？脾病傳腎，腎當傳心，心適以夏王（通旺），王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受 ，因留結為積，故知奔豚，以夏得之。」拍案稱絕！千古以來，唯孫真人洞釋《內經》之真旨矣！

「心旺不受邪（受邪則心水症，參見劉渡舟先生《水證論》），腎復欲還脾，脾不肯受，因留結為積。」至此，奔豚症真正的病因病機盡釋矣！

六、再釋奔豚症

關於奔豚之臨床表現，近賢秦伯未先生是如是描述的：「奔豚有兩種，一種（A症）是腎臟寒水之氣上逆，臍下跳動，有氣從小腹上至心，心悸不寧……；另一種（B症）是肝臟氣火上逆，癥狀較為危急，氣從少腹上沖咽喉，使人窒塞欲死。」秦先生是臨床大家，經多識廣，所述信然！

所謂腎積，積的一定是寒水，即無陽統攝之廢水，逢郁則發，乃肝木怒而疏泄。因沖屬厥陰，又附少陰、陽明，厥陰鬱則怒而疏泄而上沖，借少陰經挾寒水上逆至陽明胃。秦先生所言A症乃挾中焦水飲上沖而吐，B症乃肝木郁而化熱，沖氣至喉而止（參見所附咽喉解）。具體如下：

A症：胃挾中焦水飲循經上逆，則吐矣。胃屬腑，飲則胃寒，腑寒則氣通而食塞。吐則水不凌心，則安。

B症：肝鬱而化火，循經上逆至咽。肝屬臟，臟熱則咽閉而氣塞，肝臟氣火上逆。氣從少腹上沖咽喉（挾少陰之寒水上逆，咽閉則水氣凌心）使人窒塞欲死，癥狀較為危急。

【附】：咽喉解：

1、《內經》曰：「咽主地氣，地氣通於嗌」，又曰：「喉主天氣，天氣通於肺」

2、《四聖心源》曰：「咽喉者，陰陽升降之路…咽為六腑之通衢，喉為五臟之總門…六腑陽也，而陽中有陰則氣降，故濁陰由咽而下達，五臟陰也，而陰中有陽則氣升，故清陽自喉而上騰。蓋六腑者，傳化物而不藏，不藏則下行，是天氣之降也；五臟者，藏精氣而不泄，不泄則上行，地氣之升也。地氣不升則喉病，喉病者，氣塞而食通；天氣不降則咽病，咽病者，氣通而食塞。」

【愚評】：地氣（清陽自喉而上騰）不升喉病（五臟之總門）……氣塞而食通；天氣（濁陰由咽而下達）不降咽病（六腑之通衢）……氣通而食塞。

3、《內經·奇病論》曰：「夫肝者……咽為之使……」

【愚評】：咽與肝相關聯。

4、《千金方·七竅病》云：「喉嚨者，脾胃之候。若臟熱，喉則腫塞，神氣不通。咽門者，肝膽之候。若臟熱，咽門則閉而氣塞，若腑寒，咽門則破而聲嘶。」

【愚評】：臟（肝）熱……神氣不通，符合秦伯未先生奔豚A症病因病機。臟（肝）熱則咽門閉而氣塞，符合秦伯未先生奔豚B症病因病機。至此奔豚症大白於天下矣。

七、奔豚症的治法

A症：深師大建中湯去附子，加吳茱萸15，苓澤各30。

B症：深師大建中湯去附子，加吳茱萸15，苓澤各30，加山萸肉60或加黃芩。再加山萸肉者，收斂上熱而且防止氣脫故。

【附】

案一：女66歲，二十多歲即氣沖而嘔，A症一診而愈。隨訪五年未發。

案二：女60多歲，犯則氣塞，心悸欲死，B症一診而愈。

【重要提示】上述之沖脈皆為外浮部分！

聲明：

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