因為合併這個「病」，多家醫院拒絕為劉女士手術

「感謝王主任！感謝孫醫生！感謝婦科的所有醫生和護士們！」

術後4天，70歲的劉女士送來了表達謝意的錦旗，感謝的原因呢？聽付虹醫生從頭說起。

70歲的劉女士（化名）左側外陰腫大20餘日，因為近4天她疼痛加重，2019年07月02日的白天她就診了多家醫院的婦科。

醫生給她做完婦科檢查，都明確的告訴她她得了外陰膿腫，需要住院做個小手術治療就行。可是聽到劉女士還有內科的合併症——房顫病史多年，這些婦科醫生就委婉地建議劉女士還是換一家醫院住院手術。

於是劉女士奔波了一天，最後她來到了我們醫院婦科，被門診的醫生收入了婦科病房。

這個時候已經到了晚上，接診劉女士的是夜班的孫醫生。

入院查體：劉女士體溫、血壓正常，痛苦面容，舌紅，苔黃微膩，脈滑數。婦科檢查：外陰：潮紅，左側大陰唇紅腫明顯，其上1/3可及大小約6*5*4cm囊性包塊，張力大，可及波動感，表面紅腫，觸痛明顯，皮溫稍高。（2019-07-02外院）血常規：WBC10.69×10^9/L，CRP：45.36mg/L。彩超：左側大陰唇偏外側皮下可見低回聲區，範圍約2.4×1.1cm，有波動感，實質回聲欠均，壓之可見流動，考慮膿腫。中醫診斷：陰腫 濕熱下注證。西醫診斷：左側外陰膿腫、房顫史、高血壓3級、絕經期。

劉女士特殊的病史就是房顫病史多年，現口服利伐沙班片、富馬酸比索洛爾片和地高辛片治療。高血壓病史10餘年，現口服替米沙坦治療。

正是因為房顫病史，以及目前劉女士時有陣發性心慌，70歲的劉女士被多家醫院拒絕手術。

化驗結果回報：急診生化+心肌酶：尿素，8.81mmol/L，球蛋白，35.00g/L，總膽紅素，24.40μmol/L；肌鈣蛋白I（TNI）+N端-B型鈉尿肽前體（NT-ProBNP）：全血肌鈣蛋白I測定，<0.010ng/ml，B型鈉酸肽(NT-proBNP)，1330.00ng/L。

王榮毓主任醫師查房並指示，完善心臟彩超、心電圖檢查，請麻醉科會診評估麻醉方式。心內科會診：目前心功能穩定，圍手術期注意心率、心律情況。給予靜脈抗感染治療，輔以中藥外敷，簽訂手術知情同意書，並於7月3日行外陰膿腫切開引流術。

劉女士在局麻下由王主任行左側外陰膿腫切開引流術，手術順利，術後安返病房，劉女士需要繼續靜脈抗炎治療；同時動態監測生命體征，注意創面出血情況，每日切口換藥及更換引流條。

中醫辨證為脾虛濕熱下注證，治療以健脾清熱利濕為主，中醫調護予以調暢情志、清淡飲食、保持大便通暢。

術後恢復良好的劉女士，痛苦的面容也露出了笑容，這才送來了表達感謝的錦旗。

「王主任，特別感謝貴院收留了我，願意承擔風險為我做這個手術。您不知道，我去了多家醫院，婦科醫生一檢查我的婦科病，都說是小病，願意收我住院手術，可是一聽說我有房顫，就不約而同的溫柔的把我拒絕了，讓我去別的醫院手術。來到貴院，婦科醫生爽快的給我開住院證的時候，您不知道我有多麼開心！」劉女士滿臉笑容。

「劉女士，我們也感謝您的信任，感謝您選擇了我們醫院。您這麼信任我們，我們醫生也願意放心大膽的為您提供最合適的治療方案，願意為您承擔手術的風險。」王主任解釋道。

「王主任，除了感謝您們願意收留我給我做了手術，婦科的所有醫生和護士的服務態度，我也特別滿意，有在家裡的感覺。孫醫生每天早上查完房都為我認真、耐心又溫柔的換藥，護士給我做治療時也都各個溫柔又客氣。」劉女士繼續說道。

「劉女士，您說的都是我們醫生和護士必須做到的。住院期間您還有什麼不滿意的地方也可以提出來，我們再改進。」王主任誠懇地回答。

劉女士連忙搖頭，滿臉的笑意。

70歲的劉女士患的就是婦科的常見病——外陰膿腫，需要手術切開引流。手術無大小，任何手術進行前都需要評估，包括合併症的處理。其中任何有心臟病的患者都認為是高危手術者，術前必須做充分的評估。

劉女士完善了相關化驗檢查，術前我科邀請了心內科和麻醉科醫生共同進行了圍術期風險的全面評估，手術由經驗豐富的王榮毓主任親自進行。患者手術順利，術後恢復良好，這也是我們多科室合作的結果。

關於外陰炎、外陰膿腫：

女性外陰出現紅腫灼熱疼痛，甚至破潰流膿，或外陰一側腫塊如蠶繭，或質硬疼痛者，包括熱瘡癰腫等，西醫對應的診斷就是外陰炎、外陰膿腫等。

急性期患者多主訴外陰癢、痛、腫脹、灼熱感，活動、性生活及排尿排便時加重。可有局部充血、紅腫、糜爛，甚至抓痕，病情嚴重時，可形成外陰膿腫。

診斷：根據病史及檢查所見診斷並不困難，陰道分泌物檢查有助於明確病因。可以了解是否有滴蟲、假絲酵母菌（黴菌）、淋菌、衣原體、細菌等感染，查尿糖除外糖尿病伴發的外陰炎。

治療：

1. 急性期減少活動，避免同房，保持外陰局部清潔、乾燥，停用外陰局部的刺激性外用品。

2. 局部用藥：選用0.1%聚維酮碘液或1：5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次，每次15~30分鐘。坐浴後塗抹抗生素軟膏或紫草油。也可以選擇中藥水熏洗外陰，每日1~2次。

3. 外陰膿腫給與抗生素治療，可以口服，當出現發熱、白細胞升高等全身癥狀時，需要靜脈給葯。形成膿腫，應手術切開引流。

4. 局部坐浴、理療等。

如何預防外陰炎和陰道炎？

1、注意外陰清潔，保持局部乾燥，減少摩擦，勤換內褲，首選純棉內衣。

2、避免局部刺激：每天用清水洗外陰，不用鹼性或酸性較強的液體清洗外陰。不亂用洗液包括藥液洗外陰，不做陰道灌洗和沖洗，有炎症時在醫生指導下用藥。

3、注意祛除誘因，積極治療糖尿病、陰虱、陰道炎、宮頸炎及腸道寄生蟲病。

4、杜絕傳播途徑：提倡淋浴，盡量避免公共浴池。注意公共場所如游泳池、桑拿浴、溫泉、旅店等公共物品的消毒和隔離，提倡使用一次性物品。

5、不濫用抗生素和性激素。

6、丈夫及性伴侶如有異常應及時就診治療，避免互相感染。

7、注意營養，加強鍛煉，提高身體素質，心情舒暢。

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