Circulation慢性完全閉塞病變介入治療全球共識：改善缺血癥狀是主要指征，中國多名學者參與編寫

7月29日，Circulation雜誌發表了一份慢性完全閉塞病變（CTO）經皮冠脈介入治療（PCI）指導原則的全球專家共識文件。

共識指出，關於CTO-PCI的最佳臨床實踐，目前有7條被廣泛接受的主要原則：

1、改善缺血癥狀是CTO-PCI的主要指征。

共識指出，對於已採用最佳藥物治療，但仍有心絞痛、勞力性呼吸困難癥狀的患者，介入治療CTO改善癥狀是唯一的益處，這已在隨機對照試驗中得到證實。強烈建議醫生在術前與患者進行風險/獲益談話，以提供切合實際的期望。

2、雙側冠脈造影（Dual coronary angiography）以及深入、系統地查看血管造影圖片（如果可能的話，還需要查看冠脈CT血管造影結果），對於計劃及安全施行CTO-PCI非常關鍵。3、要想導絲操作和調換達到最佳狀態，微導管的應用是必不可少的。4、前嚮導絲升級技術、前向內膜下再進入技術、逆嚮導絲升級技術、逆向內膜下再進入技術都是互補的、必需的導絲通過策略。前嚮導絲升級技術是初始最常用的策略，而逆向技術和前向內膜下再進入技術通常用於比較複雜的CTO。5、如果最初選擇的導絲通過策略失敗，高效換用另一種替代導絲通過技術可提高PCI的最終成功率，縮短手術操作時間，減少輻射以及對比劑的應用。6、擁有專長於CTO-PCI的專家、達到一定的手術量以及有專用的相關設備，會提高導絲通過成功率，也有利於預防和管理穿孔等併發症。7、要仔細注意病變準備（預處理）和支架技術（通常需要進行冠狀動脈內成像檢查），以確保支架擴張到最佳程度，將短期和長期不良事件的發生風險降至最低。

共識指出，以上7條原則被全球有經驗的CTO-PCI術者和醫學中心廣泛採用，這些術者和醫學中心的PCI成功率均較高，且併發症發生率控制在可接受範圍。而在經驗相對不足的醫學中心，CTO-PCI的結局不那麼理想，說明需要推廣這7條指導原則，同時也需要通過不斷研究、教育和培訓，開發更多簡單、安全的CTO導絲通過和血運重建策略。

這個共識文件最初是在2018年召開的三個CTO-PCI會議（CTO Summit、Multi-Level CTO、Euro-CTO）期間構想出來的，文件初稿是由北美、歐洲和日本的CTO-PCI專家撰寫的，最終全球56個國家的113位CTO-PCI專家參與，其中來自50個國家的101位專家進行了評論，並贊成最終的共識文件。

我國復旦大學附屬中山醫院葛均波院士、阜外醫院竇克非教授和徐波教授、哈爾濱醫科大學第一附屬醫院李悅教授、同濟大學附屬東方醫院張奇教授參與了這一共識文件的形成。

來源：Guiding Principles for Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention: A Global Expert Consensus Document. Circulation, 2019, 140(5): 420-433.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

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