阿司匹林預防心血管疾病，吃還是不吃？來看看新版臨床指南怎麼說

先來介紹下什麼阿司匹林的一級預防。阿司匹林在心血管疾病方面的預防，分為一級預防和二級預防，為了便於大家記憶，這個預防級別可以這樣理解，級別越高，預防的疾病風險越大。因此，不管是阿司匹林還是其他的心血管藥物，所謂心血管疾病的一級預防是指尚無心血管疾病，但有心血管疾病的高危風險情況的預防，而二級預防則是指已有心血管疾病問題，為了預防心血管疾病的加重或二次發作而進行的藥物干預治療。

阿司匹林我們談了很多了，它的主要藥理作用就是抵抗血小板的聚集，減少動脈粥樣硬化性的心血管疾病的發病風險。簡單來說，阿司匹林的主要作用就是預防和減少血管栓塞風險的。對於已發作血栓或存在動脈硬化嚴重狹窄等相關問題的心血管疾病患者來說，長期服用阿司匹林的健康獲益是完全肯定的，因此，一般情況下，如無禁忌，會推薦心血管疾病患者，長期服用阿司匹林來作為心血管疾病的二級預防。

而對於心血管疾病的一級預防，則一直以來存在較大的爭議。而各國的心血管指南中，也在不斷的根據臨床試驗的結果不斷的修正對於阿司匹林是否應該用來心血管疾病一級預防的推薦。

之所以會產生爭議，是因為對於還沒有心血管疾病的患者來說，通過風險評估評判為高危的，長期服用阿司匹林，是否能夠有效的減少心血管疾病發病風險，多項大規模的臨床研究結果上是存在較大差異的，而阿司匹林的抗血小板作用導致的出血風險，卻是應該綜合評估的一個因素，簡單說就是，我們服用阿司匹林做一級預防，到底是身體的心血管健康獲益大，還是導致出血的風險大，目前還沒有明確一致的臨床結果。

在阿司匹林的早期臨床研究結果中 ，多數對於阿司匹林的一級預防得出了較正向的結果，總體上來說，阿司匹林的一級預防，曾經一度被認為能夠減少20%左右的心血管事件，但2018年發表的三項臨床研究表明，阿司匹林一級預防的心血管結局事件只是略有減少，而同樣的，服藥也增加了對照組患者的出血風險，通常被認為這種出血風險抵消了阿司匹林在心血管疾病一級預防方面帶來的健康獲益。

因此，阿司匹林對於心血管疾病的一級預防，用還是不用呢？我國的指南還沒有更新的建議，我們來看看歐美的一些指南建議。

歐洲的心血管指南中，根據一些阿司匹林一級預防的大型臨床研究數據，認為阿司匹林帶來的心血管健康獲益，並不能完全高於其帶來的可能的出血風險，已經刪除了阿司匹林作為心血管疾病一級預防的說法。而最新版的美國心臟協會和美國心臟病學會的預防指南中也指出「阿司匹林不宜用於心血管疾病的常規一級預防。」但同時這個預防指南中，也對阿司匹林的一級預防做出了更多的說明和建議，個人也很傾向於這種逐漸嚴謹的態度，和大家分享下這個預防指南中的相關觀點——

1. 心血管疾病未來10年發病風險超過15%，伴有結直腸癌風險（臨床研究還發現阿司匹林有預防結直腸癌的效果），出血風險低危的情況，可以考慮啟動阿司匹林進行一級預防。

2. 心血管疾病未來10年發病風險超過10%，存在結直腸癌風險，並且已經服用阿司匹林進行一級預防超過10年的情況，可以考慮繼續服用阿司匹林進行一級預防。

3. 心血管疾病未來十年發病風險在7.5~15%的個體，需要充分討論風險獲益，考慮是否啟動阿司匹林進行一級預防或繼續服用阿司匹林。

4. 心血管疾病未來十年發病風險小於7.5%的情況，同時又有高出血風險的情況，不應該服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防。

5. 指南中還強調了患者教育的重要性，使患者能夠明確認識出血風險，與心血管疾病高危患者進行充分討論，具體探討用藥的健康獲益與出血風險，根據情況評估是否用藥。#清風計劃# #超能健康團#

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