糖尿病視網膜病變有哪些表現？

同仁朱曉青：糖尿病視網膜病變有哪些表現?

糖尿病是一個全身的代謝性疾病，其血管病變可影響到視網膜的血管，使患者視力正常/有不同程度下降。

糖尿病視網膜病變有以下分期表現：

I期 微血管瘤或合併小出血點：是最早的糖尿病視網膜病變；表現為視網膜出現紅色小點；視網膜缺氧是微血管瘤形成的主要因素。

II期 硬性滲出 出血合併I期病變： 黃白色的硬性滲出主要是視網膜毛細血管管壁的通透性異常導致血漿物質外滲，滲出物逐漸吸收以後遺留的脂質；出血　視網膜各層間出血。

III期 棉絮斑合併II期病變 ：棉絮斑（軟性滲出）表現視網膜上棉絮狀斑。主要是視網膜微血管閉塞受損，使供養區組織嚴重缺血缺氧，導致視網膜神經纖維層水腫、壞死的表現。

IV期 視盤/視網膜新生血管 玻璃體出血： 多數好發於視乳頭及其附近或赤道區；主要是視網膜組織嚴重的缺血、缺氧刺激血管內皮生長因子生成，表現視乳頭水腫，視乳頭/視網膜上新生血管，視網膜/玻璃體出血。

V期 視網膜玻璃體機化 新生血管膜，形成增殖性玻璃體視網膜病變，這種增殖病變在玻璃體內收縮牽拉導致玻璃體出血 視網膜脫離。

VI期 牽拉性視網膜脫離 玻璃體視網膜的纖維增殖膜，形成對視網膜的牽拉，導致視網膜脫離。

同時眼底也出現血管異常表現，毛細血管代償性擴張、破壞、最終閉塞；靜脈迂曲擴張，嚴重的呈臘腸樣，捲曲狀並伴有白鞘，有節段性的擴張和狹窄。黃斑區病變。早期可出現黃斑區水腫，視力受影響；另外黃斑出血、環形滲出等。

總的來說，在新生血管形成以前為單純型即背景期糖尿病視網膜病變，而有新生血管形成則是增殖期糖尿病視網膜病變，前者通過正確的治療病變部分是可逆轉的，而後者的病變是不可逆轉的，只能通過治療延遲其發展。

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專家介紹

北京同仁醫院主任醫師

現為北京同仁醫院眼科眼底病主任醫師，醫學博士學位。現任中國醫師協會顯微外科醫師分會眼顯微外科專業委員會 委員，中國研究型醫院學會糖尿病專業委員會糖尿病眼病學組 委員，北京市中西醫結合學會委員，中國健康促進基金會中老年保健知識管理專家委員會委員，全面掌握眼科臨床理論，眼科知識，臨床基礎紮實，手術技巧嫻熟，擅長手術：白內障聯合玻璃體視網膜手術，特別是糖尿病視網膜病變，黃斑病變，視網膜脫離手術;白內障手術等。從事眼科臨床工作30年，有較完善的眼科專業知識和較豐富的臨床經驗。每年獨立完成門診和住院病人複雜視網膜玻璃體聯合手術600-800例，白內障手術3000例。在前後節聯合手術的設計和處理有獨到的見解，積累了大量的經驗。畢業於中山醫科大學，2005年九月，師從我國著名眼科專家王寧利教授，從事視網膜色素變性臨床表型和mertk基因篩選的相關性研究，發現Mertk基因在國人的致病率為1.6% 和四個致病性突變，發現中華民族不同於國外人種的新的突變和SNPs位點，為國人Mertk基因的治療奠定基礎。獲得北京市科學技術進步獎二等獎兩項，三等獎兩項，北京市衛生局科學技術進步獎二等獎一項。《虹膜睫狀體相關疾病診治技術研究及關鍵設備研發》 獲2009年北京市科學技術進步三等獎，《睫狀體相關疾病的形態和發病機制的系列研究》獲2004年北京市科學技術進步三等獎，《劈核技術在硬核白內障超聲乳化手術中的應用》獲2000年北京市科學技術進步三等獎，《睫狀體脫離的超聲生物顯微鏡診斷分析》獲1999年北京市科學技術進步三等獎，《原發性嬰幼兒型青光眼生體眼前節形態特徵的研究》獲北京市衛生局科技成果獎二等獎。發表學術論文20餘篇，主編和副主編眼科專著1部，參加編寫專著3部，參與十一五國家科技攻關項目「黃斑裂孔視網膜脫離手術治療多中心研究」，和北京市衛生局「纖維蛋白膠封閉視網膜裂孔的實驗研究」，「應用CDNA差減文庫和蛋白組技術研究葡萄膜滲漏綜合徵發病機制」課題研究。

朱曉青醫生：http://www.mingyihui.net/doctor_1452694.html

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