高血壓患者不想吃沙坦類降壓藥，都能換什麼葯？

目前治療高血壓的藥物總體來說包括五大類，分別是ACEI類、ARB類、β-受體阻滯劑、CCB類以及利尿劑。

一、ACEI類

即血管緊張素轉換酶抑製藥，該類藥物主要通過減少血管緊張素Ⅱ的生成以及緩激肽的降解而起到降血壓的作用。血管緊張素轉換酶的作用是催化血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ，而血管緊張素Ⅱ是強烈的血管收縮劑以及腎上腺皮質類醛固酮釋放的激活劑。ACEI類也就是我們臨床上常說的普利類藥物，包括卡托普利、依那普利、賴諾普利等等，ACEI類藥物可以用於治療高血壓和心衰，也可用於糖尿病腎病的治療，它還能減少左心室重構。而最常見的不良反應是咳嗽，雙側腎動脈狹窄、妊娠以及高血鉀禁用ACEI類。

二、ARB類

即血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，是一類對血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1受體有高度親和力的藥物，通過拮抗ACE轉化生成血管緊張素Ⅱ或阻斷通過非經典途徑催化生成的血管緊張素Ⅱ，與ACEI相比，它具有不產生因緩激肽積聚所致咳嗽等常見不良反應的優勢。ARB類即臨床上常稱的沙坦類藥物，包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等藥物，這類藥物的不良反應比較少，比較常見的不良反應是頭暈， 妊娠、雙側腎動脈狹窄應禁用該類藥物。

三、β-受體阻滯劑

即β-受體拮抗劑，該類藥物及臨床上常用的「洛爾」類藥物，包括普萘洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾、阿替洛爾等等。β-受體阻滯劑主要適用於年輕人及中年人髙血壓病以及伴有快速心律失常（早搏、心動過速、心房顫動等）、心肌缺血及高度緊張、交感神經高度興奮的病人，常見的不良反應是乏力以及心動過緩等。

四、CCB類

即鈣通道阻滯劑，它通過阻滯鈣離子經細胞膜上的選擇性鈣離子通道進如細胞內，從而降低細胞內鈣離子濃度的一類降壓藥物，臨床上常用的「地平」類葯即使這類藥物，包括硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平等等，主要適用於老年高血壓及伴有動脈硬化的高血壓患者，這類藥物常見的不良反應是面部潮紅以及踝部水腫。

五、利尿劑

利尿葯主要通過利尿、排鈉作用降低容量負荷使血壓降低，目前用於降血壓的利尿劑包括噻嗪類利尿葯（氫氯噻嗪、氯噻酮）、髓袢利尿劑（布美他尼、托拉塞米等）、保鉀利尿劑（螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）以及噻嗪類藥物的類似物（吲噠帕胺），其中髄袢利尿葯作用最強，稱為高效利尿葯，噻嗪類利尿葯為中效利尿葯，保鉀利尿葯為低效利尿葯，在高血壓治療中常選用中效利尿劑，較少利用高效和低效利尿劑，但必須注意低血鉀的不良反應，對於高血壓伴痛風患者應慎用。

對於不想服用沙坦類降壓藥物，可以選用其他的降壓藥物，但是高血壓的病情比較複雜，建議在醫師的指導下，根據自身的情況換用其他類的降壓藥物，忌自行換藥。

以上僅為個人觀點，不作為用藥依據，請在醫師的指導下用藥，有什麼疑問或者觀點歡迎在文章下方留言評論。

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