黃芪十配，治療疑難病證有殊功

導讀：黃芪為補藥之長，而其功效又因各種不同的配伍情況而有不同的發揮。本文作者根據數十年來學習前人經驗，並結合自己臨床，將運用黃芪之心得，歸納為十配，希望臨床醫生治療疑難雜症中，有所裨益。

黃芪十配

作者/承忠委、馬繼松、彭紹榮

黃芪首見於《神農本草經》，稱戴糝，被列為上品，謂其：「主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病。」後世通過臨證，發覺其可補氣昇陽、益衛固表、托毒生肌、利水消腫。藥性溫和，可主治各科虛勞之疾，為補藥之長，故改名之。

王好古《湯液本草》言：「治氣虛盜汗並自汗，即皮表之葯……，又治咯血，柔脾胃，是謂中州葯也。……又補腎臟元氣，為里葯。是上中下內外三焦之葯。」

然這些不同功效的發揮，取決於不同的配伍所致。筆者根據數十年來學習前人經驗，並結合自己臨床，現將運用黃芪之心得，歸納為十配，供同道參酌，希冀能對急性病、疑難證的治療，有所裨益。

一、配龜板升提益陰固崩漏

朱丹溪言龜板：「補陰、主陰血不足，去瘀血，止血痢，續筋骨，治勞倦，四肢無力。「而前賢最善用龜板者，莫出於葉桂、吳瑭二氏。

葉氏治婦科病重視奇經理論，對久病纏綿，營血虛虧或漏下不止之患女，認為「精血皆有情，以草木無情之物為補益，聲氣必不相應」，強調當投血肉有情之品，取其汁滋味厚，性沉力峻，直達下焦、填補奇經，每用龜板、阿膠、鱉甲膠以獲顯效。

吳瑭則更在《溫病條辨》中宗「治下焦如權，非重不沉」之論，創十數首含龜板之名方，廣泛用治肝腎、任脈虧損之內、婦、兒科疾病，其中有與滋陰葯相合的三甲復脈湯，亦有與峻補元氣之人蔘相合的復享丹、專翕大生膏、通補奇經丸方天根月窟膏方等，然竟無一首與黃芪相合。

筆者通過臨證，並根據王清任用「古開骨散（當歸ー兩、龜板八錢、川芎五錢、血餘炭一團）治難產，重加生黃芪四兩，不過一時胎即下」，故在人蔘價昂之今日，吳瑭所創人參與龜板相合之方，大都可易以黃芪。

遂常將兩葯配伍，治婦科氣虛腎虧之崩漏、帶下、難產、小兒五遲五軟及內傷雜證中的脫肛，足跟痛，腰酸膝軟難以久立等病。

但因龜板過於滋膩，且味咸腥臭；黃芪甘滿壅中，土虛納呆或須久服者，常摻入一些芳化流動之品。

【例】

范某，女，30歲。1963年2月17日初診。因患肺結核而素弱，月汛一直超前量多，半月前因赴酒宴，遂經來如崩，服涼血止血中藥，轉成淋漓漏下。

邀余診時，面蒼白，耳鳴眩暈，心煩氣短，形瘦神疲，潮熱盜汗，口乾便燥，寐難夢多，足膝疼熱。

所下經血色紫挾小塊，小腹如陣痛即湧出頗多。舌色淡紅、邊略有瘀點、苔少，脈細數。此乃陰血驟脫於先，氣亦難攝於後。且兼挾瘀滯，施治不易，當遵朱南山，急用龜板補任脈之血，合黃芪以率血行，血若歸經，其漏自止。

藥用：生黃芪、制龜板各30克，生地、白芍各20克，麥冬、地榆各15克，當歸、血餘炭、炒知柏各10克。3劑，漏漸止，但胃納減。

去麥冬、減知柏為7克加香附10克，綠梅花7克，焦楂10克，又3劑，漏停它證亦減。

慮其失血過多，予人蔘養榮湯去川芎、肉桂，加龜板、香附、地榆各10克，續服7劑而愈。

二、配山藥益氣滋陰消血糖

名家施今墨認為黃芪甘溫，入手足太陰氣分，補氣止消渴；山藥甘平，最補肺脾腎之陰津。一陽一陰，可降低血糖減少尿糖。

日本也曾以防己黃芪湯治癒老嫗尿頻尿多之證。均取黃芪「止渴……益氣，利陰氣」之功（《別錄》），施老門人祝諶予，更在二葯相合基礎上，配入它葯，創製了治各型消渴病的有效成方。

現代藥理證實二葯合用，可提高患者免疫功能，增強對疾病抵抗力。故不僅能降血糖、消尿糖，還可用黃芪復方（生黃芪、山藥、白朮、陳皮、生地、茯苓）預防感冒（《古今藥方縱橫》283頁），對其它病出現氣陰雙虛癥狀時，亦可合用之。

對脾陰虛證，二葯重用共投，仿慎柔養真湯（由四君子湯加黃芪、山藥、白芍、蓮子、麥冬、五味子）用藥極妙。

【例】

洪某，女，45歲。1977年10月初診。患消渴證已3年余，曾服優降糖等少效，近尤劇，形體隨尿量日增而消瘦亦顯，遂轉予診。察其面?少榮，神萎眩暈，心悸短氣，消谷善飢，渴飲溲多，舌淡紅少苔，脈細數。

尿糖（ ），血糖340mg/dl，顯系陰虛陽亢，氣弱腎虧。

藥用：黃芪、山藥各30克，生地、麥冬各20克，花粉、知母、葛根、枸杞、女貞子各15克，五味子、山萸肉各7克。5劑見輕，「三多」減半，堅持服藥48劑，諸症盡失，宛如常人。

檢査：尿糖、血糖均轉陰性。

三、配防風扶正解表止自汗

防風為祛風勝濕，疏表發汗之要葯，東垣贊其為：「風葯中潤劑。若補脾胃，非此引用不得行。」並強調：「防風能制黃芪，黃芪得防風其功愈大，乃相畏而相使也」。

丹溪受東垣之啟迪，將黃芪三倍於防風、白朮，組成玉屏風散，使補中有疏，散中寓補，相惡相成，用治氣虛肌表不固之自汗。

《唐書》載許胤宗治柳太后病風，以黃芪、防風共煮數十斛，於床下蒸之，使藥力由腠理透入，一周而瘥（見《本草思辨錄》），此亦可看作玉屏風散之變法。

王清任取四兩生黃芪、一錢防風，組成黃芪防風湯，認為「治脫肛，不論十年八年，皆有奇效。」

筆者臨證中還發現，以一兩生黃芪配三錢防風組成藥對，摻入活血化濕葯，治風濕乘衛陽之虛，客於肌腠關節導致風濕性關節炎、或風濕性皮肌炎取效較佳。

若仿王清任黃芪赤風湯（生黃芪二兩、赤芍、防風各一錢）加味，並沖送精製馬錢子粉治外傷或濕熱挾痰阻絡的痿蹩，亦有一定療效。

【例】

方某，男，63歲。1953年3月初診；年過花甲後，漸覺畏寒神疲，常易感冒。近因天氣乍暖還寒，又為外邪所觸。惡風發熱（T38.6C），汗出淋漓，5日未解。伴見面色萎黃，形弱氣短，咳嗽痰多，骨節酸楚，納獃頭痛，二便欠澀，舌淡苔白，脈浮虛滑。

此衛陽失固表之職，汗液因氣虛而外泄也。

藥用：生黃芪15克，茯苓、杏仁、白朮、白芍各9克，防風、白芷、陳皮、姜夏、桂枝、炒枯芩、炙甘草各6克，生薑3片，蔥白3根。葯僅2劑，熱退汗止。原方服入3帖，諸證皆平。

四、配防己除濕退腫療風水

黃芪可強心利尿，防己直泄小便，張仲景將二葯相伍，創防己黃芪湯，為治風水要方，重在祛頭面四肢水腫，開二葯同用之先河。

周岩評黃芪曰：「內經以三焦為水道，膀胱為水府，黃芪從下焦直升至肺，鼓其陽氣，疏其壅滯，肺得以通調水道，陰氣大利（意指小便暢行），此實黃芪之長技」。

筆者受其啟迪，並結合黃芪可消尿蛋白之新論，不僅對因觸外邪由頭面始腫的陽水將二葯配用，即因內傷而腰以下先腫之陰水，亦將二葯合投。在臨證中還觀察到，如略參入理氣葯，諸如腹皮、檳榔等，使氣行則濕行，效尤佳。

對氣虛濕盛所致下肢痿痹亦可將二葯合活血祛濕，通絡定痛之品共用。它如心臟性水腫，下腔靜脈迴流障礙者，重用二葯，同時參入活血利濕藥物，如地龍、葶藶子、澤蘭等，效果尚稱滿意。

【例】

蘇某，男，17歲。1962年4月初診。近半月來四肢、頭面盡浮，按之沒指，下肢尤甚，面色?白，心悸短氣，汗出惡風，身重腰痛，小溲不利，腹滿便干，舌淡胖苔白膩，脈沉。

尿檢：蛋白（ ），白血球（ ），紅血球（ ），透明管型（ ），顆粒管型（ ）。西醫確診為急性腎小球腎炎。此因外觸之風邪與內里之濕滯，乘脾虛氣弱搏擊於肌表，成風水重證。

急予薏苡仁米30克，生黃芪、茯苓皮各18克，防己、白朮、澤瀉、大腹皮各9克，陳皮、甘草各6克，生薑3片。5劑腫消過半，續服10劑，腫盡退。方略損益，連服月余，諸證皆平，體力亦復。

尿檢：蛋白（ ），白血球（0~2），紅血球（0~1），管型消失。

五、配赭石燮理氣機、降血壓

黃芪為昇陽之要葯，赭石乃降逆之神劑。有學者報道，輕用黃芪10~15克，再配其它補氣葯，有明顯升壓作用；若黃芪重用一兩以上，並配代赭石，或生石膏，則降壓極速（藥理實驗證明，黃芪靜注能降壓，並同時使外周血力相應下降）。

在這裡黃芪表現了極顯著的雙向調節作用。近賢張錫純即將大劑黃芪合山萸肉、桔梗，升提元氣之下陷；又復將黃芪合赭石、?蟲，組成起痿湯等，治高血壓引起的中風後遺證。

筆者對黃芪、赭石相合，升清降濁，爕理氣機之功有所心得，臨證不僅同用以降壓，治眩暈，還引伸治脾虛清氣難升，濁陰反上僭欲作嘔惡之證，甚至用此法配合西藥搶救一例尿中毒致嘔惡不納的垂危患者。

【例】

胡某，男，61歲。1964年8月初診。喜愛杯中之物，致高血壓近10載，雖經中西醫疊治，症情仍時有起伏，近因醉酒兼郁怒而加劇。

診見面色如醉，耳鳴如潮，頭暈目眩，欲仆難支，胸滿脅痛，咽燥口乾，嘔惡汗多，氣短心悸，舌黯紅，苔黃白相兼，脈弦。血壓29.3/16.0kPa（220/120mg）。

此陰虧氣弱於下，肝陽夾痰濁逆攻於上，將有肝風內動之危。

藥用：生赭石30克，生黃芪、生地黃、生白芍、生牡蠣各20克，川牛膝、明天麻、鉤藤、枳椇子各15克，膽南星、廣鬱金、川楝子各10克。

連服18劑，血壓降至18.7/12.0kPa（140/90mmHg）（時血壓在21.3/12.0kPa，160/90 mmHg上下波動），它症亦穩定。

後以7劑量為丸，連服一月，并力勸戒酒。追訪5年，未見大發，1970年因食道癌去世。

六、配枳殼升提固脫治狐疝

黃芪為補氣升提首選之品，枳殼為下氣降逆重要之味。因其功效及作用於人體之部位大相徑庭，故前賢除張璐取枳殼、防風各一兩，黃芪二兩，共末製成三奇散，宗「逆流挽舟法」用治氣痢下重外，將二葯相合的名方不多。

然現代藥理研究枳殼有強心利尿、升壓、增強平滑肌興奮性，使胃腸蠕動規律化等作用，可治「咳嗽、水腫、便秘，子宮下垂及脫肛」（《現代實用中藥》）。

故筆者遂將黃芪與枳殼相合，治多種因氣陷導致的臟器脫垂。體會到黃芪用量五倍於枳殼時，效最佳，不僅較單用黃芪升提之力大，且無過升耗陰之弊。

【例】

陳某，男，35歲。1967年9月初診。患右側狐疝10餘年，出沒不定，勞冷易發。近因勞累，飲冷太過又大發。刻診：少腹墜痛，牽引右側睾丸，致曲腰按腹，行動維艱。伴見頭汗如淋，面?懶言，舌淡苔白厚，脈沉弦。

平卧較久，疝氣始能入腹。證系氣虛之體，復為寒侵，致厥陰肝脈失疏，不通則成疝墜而痛。治當亟投疏肝散寒、行滯升提之品。

藥用：炙黃芪30克，枳殼、烏葯、青皮、小茴、橘核、川楝子各9克，木香、柴胡、吳茱萸各6克。水煎3劑，葯後痛止，繼服7帖而愈。隨訪多年，未見大發。

七、配當歸補氣生血，退虛熱

黃芪如五倍量於當歸，二葯遂組成李杲的當歸補血湯，可補氣生血，治大脫血後或內傷勞倦太過，致陰血虧而陽氣亦欲散亡之證。

此時常現肌膚燥熱，面紅目赤，煩渴欲飲等癥狀，與陽明經氣分壯熱的白虎湯證頗相類，但脈雖大卻按之無力。若誤投白虎必死，故重用黃芪峻補脾肺之氣，使「變化而赤」，資生血之源；配少量當歸養血和營，並引氣葯直入血脈，促陽生陰長。

即吳鶴皋所謂：「血實則身涼，血虛則身熱。……當歸味厚，為陰中之陰，故能養血，黃芪則味甘補氣者也。今黃芪多數倍而補血者，以有形之血，不能自生，生於無形之氣故也」。

另兩葯亦常可配入一般的補益劑中，收氣血互生，益元活化之妙，作為治再障、或氣虛導致全血下降的基礎方，可明顯緩解癥狀。氣虛月經過多或崩漏，可用歸身或炒當歸合黃芪取效，骨傷科病二葯亦常合用。

張某，女，38歲。1958年5月20日初診。經期因負重致崩不止已兩旬余，西醫用止血針、片劑未效。

診見：形瘦面紅，肌膚炕熱，煩渴欲飲，寐難便秘，小腹隱痛，血色紫黯夾小塊，舌紅苔少，脈洪大，似同白虎湯之陽明氣分證，然前醫用清熱涼血，證反加劇，再重按其脈，狀類遊絲，詳詢還有氣短心悸，耳鳴眩暈等症，審諦覃思，此乃血虛陽浮之假象，不可作實證治，只宜急補元氣，以攝亡散之陰血。

藥用：黃芪30克，党參、白朮、桂枝、炙甘草、當歸、白芍、熟地、懷牛膝各9克，艾葉6克。3劑漏止，10劑痊瘥。

八、配白芷托毒排膿散瘡瘍

唐《日華子本草》早即指出白芷可治：「乳痛、發背、瘰癧、腸風、痔瘺、排膿、瘡痍、疥癬、止痛生肌，」而《藥性》又盛讚「補虛弱，排瘡膿，莫若黃芪，」故兩葯相合，對氣虛血弱之人患瘡瘍，膿如稀水，久不收口者，可扶正托邪，，排膿生肌。

如《證治準繩?幼科》「治痘瘡里虛，托里十補散「《醫宗金鑒?外科心法要訣》「治浸腦疽，氣血兩虛，將潰之時，紫陷無膿，根腳散大者，托里透膿湯」。

現代研究，黃芪可加強毛細血管抵抗力，擴張血管，改善血循，使久壞之肌細胞恢復活力。故筆者不僅將二葯合五味消毒飲等治急性瘡瘍；還將其合養血排膿之當歸、芍藥、炮甲、天丁等治療慢性潰瘍癰疽。

【例】

奚某，男，15歲。1986年6月初診。每至夏季頭身即發癤瘡腫毒已三載，今年因天熱而複發加劇，每發則注射青黴素，由於逐漸產生耐藥性而失效。

刻診：頭面上肢胸腹遍發癤腫，紅腫焮痛，此起彼伏，腫潰參差，伴見汗出惡風，氣短神萎，面?無華，舌紅苔薄微黃，脈細數。

證系熱毒乘氣虛侵襲皮毛而發病。

藥用：生黃芪20克，金銀花、野菊花、蒲公英、土茯苓、敗醬草各15克，白芷、赤芍、貝母、甘草各10克。

3劑癤腫消其大半，焮痛亦輕，已潰者膿排較暢，並漸收口，續服10劑而愈。

九、配桃紅益氣活血起偏癱

《丹溪心法》日：「氣血沖和，則百病不生，一有怫鬱，則諸病生焉。」故王清任極喜將走而不守，峻補元氣的黃芪與活血化瘀葯桃仁、細花相配，以治氣虛瘀阻導致的半身不遂和癱痿。

他強調「元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀」。這種補氣活血，扶正祛邪，標本兼顧之治法予後世極大啟迪。筆者不僅遵其旨，將三葯合用起偏癱，治痿痹，且引伸治氣虛血瘀引起多種心血管疾患，婦產科的月經過多、崩漏、閉經、或不可避免之流產及各種良、惡性腫瘤之明顯氣虛患者。

周某，男，59歲。1976年10月16日初診。患者血壓素高，1個月前因中風後遺半身不遂。西醫診為腦血栓。但疊治效不顯，故爾求治於余。

診見面色萎黃，氣短神恍，舌謇難言，口角流涎，右側肢體不用，舌黯邊多瘀點，苔厚，脈弦細。證系氣虛血滯，瘀阻脈絡所致之偏癱。

藥用：生黃芪50克，桃仁、丹參、川牛膝各15克，紅花、地龍、當歸尾、赤白芍、路路通、刺蒺藜、土鱉蟲各10克，川蜈蚣三條（研吞）。

葯服7劑，神志略清，舌謇、口角流涎好轉，右下肢稍有知覺。續服7劑，下肢已能活動，但不可隨意自主。原方損益，又連服半月，已能扶杖跛行。

以十劑藥量成蜜丸，服後腿行頗穩，上肢亦可隨意運動。又服一劑，漸趨正常。

十、配桂枝、芍藥，養血補肝調營衛

桂枝辛溫色赤，輕揚達表，為氣中血葯；芍藥微寒酸澀，柔肝益脾，為血中氣葯。二葯相合，為調營衛、和陰陽之聖品。若與黃芪配用，則可養血補肝調營衛，實即黃芪建中之法也。

此法臨證極有實用價值，辨證擴充可治內、外、婦、兒各科多種病證。筆者在治療慢性胃、肝、膽囊等炎症、消化道潰瘍、神經官能症、子官功能性出血、更年期綜合征及不明原因的發熱，虛體反覆感冒等疾患的病程中，只要一旦出現肝氣虛弱不能條達或營衛不和之病機，均將三葯共投以治，均獲較好療效。

【例】

黃某，女，50歲。1985年3月8日初診。不明原因之腹痛已數載，經常突然發作，並隨情緒好壞而減增。近操勞太過，疼又加劇，曾用西藥效果欠佳，遂邀余診治。

診見腹中脹痛，右脅、臍周亦有拘緊牽拉感，煩悶急躁，自汗肢涼，心悸氣短，納差便溏，舌淡黯苔白，脈弦。此系木強侮土，使脾胃之虛氣散逆，為脹為痛也。

治擬柔肝疏木，補益中土。

藥用：炙黃芪、炒白芍各15克，桂枝、白朮、延胡索、炒川楝各10克，青陳皮、柴胡、甘草各6克，生薑3片，大棗3枚。

3劑痛減，7劑痊癒。後以5劑量為散，每用15克布包煎，日服3次。隨訪3年內未見反覆。

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痛則不通，通則不痛

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