主任解答：吃完抗抑鬱的藥物沒什麼效果，是不是應該換藥？

在抑鬱症的治療當中，很多人多多少少會出現一些問題，尤其是藥物治療上面，患者的問題會非常的多，今天我們就圍著藥物給大家說說抑鬱症服藥的常見問題，希望對大家有所幫助。

抗抑鬱的藥物吃下後沒有什麼效果，是不是要更換藥物?

對於以上這個問題，相信很多患者尤其是初次服藥的患者會比較常見，而藉由這個問題，衍生出來的就是關於患者對於抗抑鬱藥物的一大堆問題。

典型的是：吃下去沒有效果是不是因為我沒吃原研葯?是不是這個抗抑鬱藥物和自己的體質不一樣?吃完葯感覺不舒服是不是出現了副作用?

這些問題，在很大程度上都反應了，現如今，很多抑鬱症患者在治療過程中對於這些藥物的認知不足，甚至很多都是「聽別人說這個葯好」我就來試一試……

下面我們正式進入正題

1、「原研葯好但價格比仿製葯貴，我該怎麼選?」

在藥物範疇中，原研葯和仿製葯的選擇向來都是很多患者所糾結的一個問題，這本身也是因為很多人害怕一個「仿」字上，因為在很多人眼中仿製葯意味著質量低下，甚至是在某些患者眼中就是「假藥」。

但其實，我們說雖然原研葯因為研發成本高，副作用小的有點，但其實現如今的一些國內大廠出品的仿製葯，在效果上並不比原研藥物差到哪裡去。

在定義上：仿製葯是與原研葯具有相同的活性成分、劑型、給葯途徑和治療作用的藥品。進行質量和療效的一致性評價，就是要求對已經批准上市的仿製藥品，在質量和療效上與原研葯能夠一致，在臨床上與原研葯可以相互替代，這樣有利於節約社會的醫藥費用。

所以，如果你正在糾結原研葯和防止要如何選擇，不妨參考以下原則：

、如果家裡經濟條件比較好，在治療時我們可以優先選用原研葯;

、已經用了國產葯，而且用了較大劑量，現階段已經取得比較好的療效，但「還差臨門一腳」沒有完全好，這個時候我們在徵得主治醫生的建議後，也可以試試換用進口的原研葯;

、經濟條件如果一般化，我們可以先選擇原研葯，在等到病情緩解之後，再試試看能不能調換到仿製葯接著治療;

、如果經濟條件只能負擔國產仿製葯，也不用擔心，現如今的國產抗抑鬱葯總體療效也不錯，不一定真的比進口的差;

、如果決定選擇國產仿製葯，知名葯企可能更有實力，更加規範;

、如果已經應用國產抗抑鬱葯，並且取得良好療效，沒有明顯副反應，一般也沒必要換藥;

簡單來說，就是現如今的正規仿製藥效果不一定就比原研葯差，甚至可能因為個人實際情況，某些仿製葯對於患者的受用性要比一些高昂的原研葯好很多。

2、「斷葯期，但感覺比之前嚴重些，怎麼回事?」

對於這一問題，我們需要明確的是，這個「斷葯」是患者擅自進行的，還是在主治醫生的通知下進行斷葯的?

「更嚴重」是指情緒上的，還是軀體上的?

看似差別不大，但其實有本質的區別，前者如果是擅自斷葯的問題，也是如今很多複發患者的複發原因之一。

因為實際治療過程中，不少患者本身就比較抵觸服用抗抑鬱葯，所以一旦感覺「好很多了」就會自行減量甚至是斷葯，但其實很多時候這種「好很多了」僅僅只是抗抑鬱藥物在起作用的表現，並非是抑鬱症好了。

而後者如果是接到主治醫生的通知，表示可以進入斷葯期了，這並不是意味著可以直接一刀切的停掉全部的藥物。

正常的斷葯期是需要一個過程的，需要患者漸漸的減少服用的藥物劑量，直到最終完全停葯，一般這個過程時間段，需要依照患者此前的服用藥物的時間來判斷，患者可以依照自身的情況，諮詢主治醫生。

當然，對於抑鬱症患者來說，需要考慮的是，在斷葯期間可能會出現的「戒斷反應」。

很多患者如果停葯「過猛」，很容易就會產生「複發的假象」，會讓不少患者覺得自己對抗抑鬱藥物上癮了，甚至會讓患者覺得自己又複發了。

但實際上，這種反應可能只是戒斷反應，原因在於我們的身體在長時間接受了抗抑鬱藥物的作用，已經熟悉了這種「常態」，如果一旦停葯過猛就會造成身體機能的不適應，自然會產生「不舒服」的反應。

而這種「不舒服」通常就是戒斷反應。

這也是為什麼我們說，要給斷葯期一個時間段慢慢減葯的緣故，目的就是為了讓我們的身體從抗抑鬱藥物的熟悉適應中，慢慢脫離出來。

3、「抗抑鬱藥物效果不理想，我要不要換藥?」

在抑鬱症的治療過程中，抗抑鬱藥物的效果會因為每個人的體質和實際病情情況的不同，而產生一定的「偏差」。

當然，這類的偏差不是指的副作用上，而是指的是藥物生效時間，一般我們說抗抑鬱藥物的生效時間為2-4周左右，如果患者按時、按量在服用藥物後，超出這個時間段依舊沒有效果，那麼久可以反饋主治醫生，進行複查。

一般在超出生效時間時的問題，集中在患者產生耐藥性(抗藥性)或者是醫囑上的藥物服用劑量存在問題，及時的反饋複查，能夠幫助主治醫生依據情況及時調整治療方案。

所以，在服藥初期不要指望抗抑鬱藥物像感冒藥一樣能夠快速生效，只有在超過常規長效時間後，依舊沒有效果的情況下我們才能考慮換藥問題。

換藥是一個需要謹慎的問題，在很多時候可能患者換藥過後會很快有「改善」，但是這也存在需要更多藥物起效時間的情況，因此要謹慎、謹慎、再謹慎!

4、「好的差不多了停葯，會不會有複發的可能性?」

只能說，一般在維穩期或者是治癒期間來說，立刻將抗抑鬱藥物服用「切斷」，是會對後期複發的可能性造成一定的影響的。

通俗的說就是葯沒吃滿，可能沒有完全好透，要知道，在一些對抑鬱症患者長達多年的跟蹤研究中，最終發現75%-80% 的患者會多次複發，而有的研究則進一步提示，對於首發的抑鬱症患者，再次發作的幾率為 50%，第二次發作後複發的則為 70%，而發作了 3 次之後，複發的風險可能就已經達到了 100% 了，　所以面對有如此的複發率的疾病，最好在治療結尾時，不要「放水」或者是懈怠。

主任忠告：切不可擅自減葯或停葯，抑鬱症的治療，切忌不可自行突然停葯，以免發生撤葯綜合征。即便醫生反覆強調不能隨意停葯，但還是有不少患者存在僥倖心理，覺得癥狀改善了就可以自行停葯。「雞毛不能試火」，當抑鬱症複發一次，大腦的受損程度會一次比一次嚴重，而且複發的病人療程會增長(一般首次抑鬱症發作，服藥療程至少1年;第二次發作，服藥療程延長為2～3年;有過三次以上的發作，則可能需終身服藥)。

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