術後虧損、心動過緩，活用炙甘草湯案三則

導讀：

三則醫案觀炙甘草湯的運用：案一一派真陰虧竭之象，故以加減復脈湯取效；從案二則可見，炙甘草湯非僅為復脈而設，大凡氣血虛損皆可用之；案三，脈結代、心動悸之典型，又與《金匱要略·血痹虛勞脈證並治》所附《千金翼方》炙甘草湯之「虛勞不足，汗出而悶」相符。

經方如何從條文的「獨木橋」走出——炙甘草湯案(三則)

作者/黃仕沛

案一

肺癌術後案。盧君，黃師之老友也，70開外，尚返聘任職園林局下屬之餐廳經理，每年春節前必有水仙花頭送來，以供玩賞，30多年從未間斷。2006年春節未見送來，心甚奇之。4月間其夫人來電雲，盧君春節前因患肺癌住廣州市呼吸病研究所，手術治療，現術後仍氣喘痰鳴，消瘦不能食，欲師往診視。師即詣其家，見其形瘦神疲，喘息難卧，痰多如沫，心悸，脈細數，舌質紅絳無苔，如剝油豬腰，舌面滿布裂紋。此真陰虧竭也，病乃肺痿，「肺痿涎唾多，心中溫溫液液」，主以炙甘草湯。遂處以復脈湯加減：麥冬24克，五味子15克，生地90克，阿膠15克(烊化)，石斛24克，西洋參30克，炙甘草30克，大棗25克，龜板30克，鱉甲30克，白果10粒(炒)。以水十碗，花雕酒一瓶同煎。3劑後，氣順痰平，心悸已緩，神清氣爽，1周後舌紅絳轉為淡紅，已有薄苔，可下樓飲茶。如是加減調治月余，已能回餐廳巡視，再半月返回工作崗位。

圖：麥冬

案二

冠脈支架植入術後案。粵劇名伶羅品超，素稟壯實，思維敏捷。2004年以94歲高齡，上演其首本戲「羅成寫書」，破世界健力士紀錄。2006年春節前因急性心梗，行支架植入術，自此精神漸差，至4月28日因腹瀉又入院治療，至5月6日出院，腹瀉雖止，但神疲不欲食，語言謇澀，口角流涎，時有糊塗之舉，夜不能眠，家人來電，請師往診。因是舊友，即驅車前往。甫入門，師問：「鑒叔尚認得我嗎？」答曰：「啊啊，好久不見」而已。脈尚調勻，舌淡苔少。實陰陽氣血虧損也，即書炙甘草湯，原方生地用45克，人蔘用高麗參10克，加北芪120克、當歸24克，水煎服，日2次。3劑後精神轉佳，二便通調，能食，再處3劑。師剛好要趕武漢出差，交代家人服藥後，電話聯繫，再處方葯。1周後，武漢回穗，再到他家，按鈴竟是他親自開門，問曰：「鑒叔，尚認得我乎？」答曰：「認得，黃醫生嘛，你駁長我命的」。診脈間，談笑風生，幾如舊日風采，還取出高胡，親自調琴，要師伴他唱幾句他的首本名曲《春香傳之愛歌》。此案可見，炙甘草湯非僅為復脈而設，大凡氣血虛損皆可用之。

圖：甘草

案三

心動過緩案。溫姓老嫗，72歲，黃師友人之母也。2006年6月24日10時友人來電，謂其母因心臟病，入我市某三甲醫院住院已1周，病情有增無減。師因要10點50分乘直通車往香港作題為《仲景經方臨床應用》的專題學術講座，未即時應允往診。正躊躇間，詢知其母乃1周前突發心動過緩50次/分，室早三聯律，心悸胸悶，眩暈汗出，神疲。友人夫婦，心急如焚，懇之至切。師忽轉念，此症恐是炙甘草湯證，如能收效，作明日經方應用講座又一活例，豈不妙哉？即帶上行李，往市二病房，見病嫗形體消瘦，閉目倦卧，呻吟、汗出，胸悶，舌質淡，苔少，脈結代，參伍不調，三動而一止。主診醫生謂已加大西藥劑量，病未見改善，建議安裝心臟起搏器，家人猶疑，欲先試中藥效果再作決定。遂開炙甘草湯方加減，處方：生龍牡各30克(先)，炙甘草24克，麥冬45克，五味子15克，棗仁24克，生地60克，桂枝6克，菖蒲15克，党參30克，大棗15克。以水十碗、花雕酒半瓶同煎，復渣再煎，日服2次，並囑次日早9點前給電話告訴病情。

次日8時多，友人果欣然來電謂：服藥後汗出已止，精神佳，已能起坐，眩暈胸悶已減，囑其繼續服藥。26日回穗，再往診視，患者訴說葯很好吃，下大便如漆(恐非毒邪，乃為葯色)，現僅胸部尚有翳悶，已較前舒服多，按之脈雖仍結代，但無前天之亂矣。正欲處方，醫生又來趨促安裝心臟起搏器，師建議家屬請多家醫院專家綜合判斷，即介紹其往省人民醫院，下午經省醫英東心臟中心醫生診視，謂無須安裝起搏器。方如前，生地改用90克、桂枝10克，並加阿膠15克(烊化)、苦參30克，去菖蒲。以水十碗、花雕酒一瓶同煎，2劑。

28日(星期三)往省醫院診視，患者已活動自如，但覺脘滿不欲食，方如前法去阿膠，党參改用高麗參10克，加山楂15克，煎法如前繼續調治。病情穩定，7月9日出院，7月17日來我院複診，心電圖：偶發室性早搏。2007年1月因惡寒嘔吐，師往視之，乃外感而已，脈調勻，未見結代，小柴胡湯2劑遂愈，自謂原體形瘦小，自服幾個月炙甘草湯，現肌膚胖嫩，膚色白裡透紅，精神煥發。

圖：山楂

按語

炙甘草湯又名復脈湯，三見於仲景之書，原方：炙甘草四兩，生薑三兩，生地黃一斤，人蔘二兩，桂枝三兩，阿膠二兩，麥冬半升，麻仁半升，大棗三十枚，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。本方結構嚴謹，面面俱到，劑量特重，用宏效彰，用得恰當每收奇效。

總觀三案：盧案肺痿，暗合《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》中附《外台秘要》治「肺痿涎唾多，心中溫溫液液者」。然一派真陰虧竭之象，故以加減復脈湯取效。而溫姓老嫗，脈結代、心動悸之典型，又與《金匱要略·血痹虛勞脈證並治》所附《千金翼方》炙甘草湯之「虛勞不足，汗出而悶」相符，陽虛之象又著，故參、桂之溫不避。羅案則既無脈結代，也無心動悸，但屬陰陽氣血不足，亦可取效。

登場書籍

《黃仕沛經方亦步亦趨錄》

由何莉娜、潘林平和楊森榮主編的《黃仕沛經方亦步亦趨錄——方證相對醫案與經方問對》收錄的是黃仕沛老先生的方證相對醫案、經方問對及其臨床感悟。

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