范建高：脂肪肝防治新進展

非酒精性脂肪性肝病是中國第一大慢性肝病

非酒精性脂肪性肝病是中國的第一大慢性肝病，患病率現在東西方差距在縮小，在亞洲國家中，中國的患病率處於中上水平，並且城鄉差異在縮小，主要原因是超重肥胖的人在增加。非酒精性脂肪性肝病現在已經成為美國肝硬化、肝癌、肝衰竭排名前三的原因，並且有可能變成第二、第一的原因。在中國，非酒精性脂肪性肝病，僅僅因為胖就會導致肝硬化、肝癌、肝衰竭。

病毒性肝病、酒精性肝病的防治目的是使肝臟獲益，而非酒精性脂肪性肝病的防治獲益的不僅僅是肝臟。因為脂肪肝假如順其自然，除了看到肝硬化、肝癌、肝衰竭在遙遠的未來可能會發生，但是事實上近在眼前，或者已經在當下的危害是，已經有糖尿病、動脈粥樣硬化相關的心腦腎血管疾病，可能已經有代謝綜合征相關的結直腸腫瘤，可能還有多囊卵巢綜合征，還有膽石症等其他的一些肝外表現。

現在膽管細胞型肝癌在增加，肥胖、代謝綜合征、糖尿病、脂肪肝在其中起到一個非常重要的作用。

脂肪肝可能會推高糖尿病的發病率

脂肪肝可能會推高糖尿病的發病率，而增高的血糖或者沒有得到有效控制的血糖會促進慢性肝炎肝纖維化的進展，增加肝硬化、肝癌和肝衰竭的發生，所以對非酒精性脂肪性肝病患者的糖代謝監測至關重要。

脂肪肝跟肥胖之間可能互為因果，脂肪性肝炎跟糖尿病、代謝綜合征之間可能互為因果，非酒精性脂肪性肝病患者要高度重視他的動脈粥樣硬化相關的心腦血管疾病的防治，以及血糖的監控和糖尿病的防治。

從源頭來講，非酒精性脂肪性肝病的防治要盯著體脂含量及其分布，警惕肌少症，希望體脂減少而骨骼肌含量保持穩定，從而真正改善胰島素抵抗，來預防、延緩、治療代謝、心血管以及肝臟疾病。

肝臟脂肪的減少就意味著相關的肝炎纖維化以及代謝和心血管風險的降低。同時要關注肝纖維化和肝臟彈性，即使轉氨酶不高也要注意。

脂肪肝預防最重要的措施

脂肪肝預防最重要的措施是改變不良生活方式，少吃、多動、減少體脂含量、增加骨骼肌的含量。如果這樣還不夠，就要用相關藥物預防和治療糖尿病、高血壓病、痛風、冠心病、脂肪性肝炎。假如還是搞不定，還有外科治療，肝臟不行可以肝移植，代謝搞不定可以用減肥手術，術後改變生活方式還是至關重要的，仍需少吃多動。

非肥胖脂肪肝比肥胖脂肪肝更好治，效果更持久，所以要把脂肪肝的治療前移，在沒有出現肥胖或者代謝紊亂時就改變生活方式。

脂肪性肝病療效評估最最關注的就是病人的生活方式有沒有改變，體重每天稱，可以不降，但絕對不能反彈，只要不反彈就有可能慢慢降，要密切關注體脂含量、骨骼肌的含量，必要的時候藉助人體成分測定儀來判斷瘦人脂肪肝、非肥胖脂肪肝的體重構成。

強化改變生活方式是目前為止比任何一個新葯研發效果都要好的治療措施。

來源：中國肝炎防治基金會

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