關於精神病患者的五個誤區

從精神變態的告密者那裡學到了什麼。

Kiehl（2014）是精神病學領域最傑出的研究者之一，並且開創了許多學者能夠更好地理解這種疾病背後神經科學的工作。

關於精神病患者的流行文化中有許多神話。以下是我對這種情況的一些最常見的誤解：

1

精神病與患有反社會人格障礙是一回事

我承認，在我閱讀本書之前，我沒有意識到技術上DSM並不認為精神病是可診斷的臨床癥狀。這是因為反社會人格的DSM診斷常常等同於精神病。雖然兩者之間存在相似之處，但它們實際上是不同的條件，並且使用經過充分測試和合法化的不同標準來評估精神病 - 不同於DSM中的人格障礙標準，這些標準在可靠性和有效性方面都受到質疑。

事實上，Kiehl（2014）指出，「如果沒有經過適當的培訓，普通臨床醫生可能難以產生有效的精神病評級」（第47頁）。事實上，法醫從業者認為這種人格障礙的DSM標準也可以識別精神病並不少見，但事實並非如此。這些數字表明，大約三分之一被診斷患有這種人格障礙的患者也符合精神病的標準，因此雖然存在嚴重的重疊，但它們仍然是不同的條件。這種區別凸顯了DSM的局限性，其中之一就是通過診斷反社會人格障礙不易識別或解決精神病的情感特徵。

2

精神病與反社會是同一回事

在很多方面，這個神話是第一個的延伸，就像流行文化將反社會人格描述為精神病的同義詞一樣，反社會這個詞通常同樣用來表示精神病。事實上，社交病已不再適用於臨床社區。它的成立源於試圖通過識別精神病性特徵可能源於社會原因來區分精神病，後者被認為是基於自然或生物學。

然而，正如Kiehl（2014）所指出的那樣，「社會病變包括一個反社會行為的廣泛的，異質的個體，其原因被認為是社會和環境的」（第40-41頁）。此外，他接著總結了這一段落，指出這個術語今天已不再用於學術界，並且似乎沒有任何與之相關的診斷標準作為特定條件。實際上，該術語似乎仍然是該領域早期時代的副產品，並且大多數情況下被錯誤地用作精神病的替身。

3

大規模「射手」是精神病患者

鑒於此時大規模暴力的文化背景，也許沒有其他神話最具共鳴性和危險性。雖然很有可能聲稱從事大規模暴力的射手都是精神病患者，但這種情況非常不準確。雖然精神病患者在犯罪人群中的比例過高，但大多數大規模射擊者並不是因為潛在的精神疾病而暴力，而是因為其他更可預測的大規模暴力因素，例如：獲得槍支，權利感，在線激進化例如，儘管公共媒體在大規模暴力事件後傳播了普遍的言論，但研究表明，只有不到4％的群體射擊者符合任何精神疾病的診斷標準。

精神病確實可以預測前囚犯的再犯 - 事實上，在這項措施中獲得高分的囚犯的再犯可能性比分數較低的囚犯高4至8倍（Kiehl，2014）。然而，他們所從事的犯罪往往是暴力的，並不是我們經常在這些大規模槍擊事件中看到的大規模暴力。事實上，「大多數進行殺戮狂熱的人都不符合精神病的標準」（Kiehl，2014，p.201）。大規模槍擊是美國文化中不同問題的癥狀，而不是精神病本身的證明。

4

精神病患者無法得到有效治療

精神病與抗社會人格障礙有共同之處，患者往往對治療反應不佳。實際上，在精神病的情況下，研究表明懲罰或懲罰威脅不能起到有效的威懾或行為矯正策略的作用。此外，一些證據實際上表明，團體治療可能會增加精神病患者的問題行為的可能性，而不是根本沒有治療。然而，這並不意味著該條件完全不可逆轉。Kiehl（2014）開創了開創性工作，針對有精神病跡象的個體，對大腦內某些系統的缺陷進行了研究。這對於治療來說具有巨大的意義，而不是神經科學的開創性工作已經確定了大腦的適應性。是否可能通過早期干預重新安排精神病性大腦中的缺陷？事實上，Kiehl（2014）詳細介紹了威斯康星州Mendota少年治療中心開創的一項突破性治療方法，該方法結合了針對青少年的強化一對一認知行為療法和高度精神病特徵，不僅有效降低了參與者的暴力犯罪率，甚至是所犯罪行的嚴重程度。該中心繼續治療該州一些最暴力的青少年罪犯，並被認為是成功的。不幸的是，其治療高危青少年的模式尚未在全國範圍內廣泛採用。

5

兒童早期的問題表明精神病

一般來說，臨床醫生不會也不應該使用「精神病患者」一詞來描述年輕患者，因為該術語是高負荷的，並且仍在發展中的兒童如果以這種方式提及，則可以開始符合該標籤。這並不是說年輕人中沒有可以表明精神病的危險因素，而是要警惕不要急於判斷。事實上，「科學家已經證明，破壞性和反社會行為在青春期達到頂峰」（Kiehl，2014，p.184）。然而，在這個發育階段的大多數困難案例中，精神病並不是青少年可能遇到的問題的背後。即使是可能看似「紅旗」的破壞性疾病也可能不像看起來那樣具有預測性。例如，「將近80％的患有行為障礙的兒童從中發展出來並且不會患上成人性格障礙或精神病」（Kiehl，2014，第141頁）。這並不是說能夠在早期發展中識別精神病的風險因素並不謹慎，而是要注意避免刻板印象或假設，其中有問題的行為立即被賦予青少年精神病的標籤。事實上，Kiehl（2014）確定了一個非常悲慘的案例，即一名年輕人被臨床醫生告知他是一名精神病患者，然後通過參與精神病行為來符合該標籤。唉，當Kiehl（2014）有機會研究這個正在發育的男孩時，他發現他不僅沒有在精神病的評估中得分，而且他的大部分問題行為實際上源於一個自我實現的預言聽到有權威的人以這種恥辱的方式標記他。Kiehl（2014）確定了早期發展中一個重要的三重危險因素，可以更準確地預測成人精神病 - 尿床、起火和虐待動物。

總之，對於那些有興趣了解更多有關精神病狀況複雜性的人，請考慮閱讀Kiehl"s（2014）的全文。我只需要注意，當涉及到精神病等疾病時，我們必須保持警惕，將事實與虛構分開，特別是在這個文化時刻，我們很容易環顧四周，想知道我們整個國家是否都患有這種疾病。此外，值得指出的是：個人可以 - 並且經常 - 在沒有任何潛在的疾病或疾病的情況下從事應受譴責或反社會的行為。

參考：

Kiehl, K., A. (2014). The Psychopath Whisperer: The Science of Those Without Conscience. Crown Publishers: New York.

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