1歲寶寶腹部大如球？醫生：瘤體直徑10厘米，稍有不慎可能爆裂

在最近，1歲小朋友洋洋（化名），身體日趨消瘦，而肚子卻越來越大。

檢查發現，竟是腹腔中長了一個大腫瘤。近日，湘雅醫院小兒外科聯合血管外科專家，為罹患腎母細胞瘤的洋洋成功摘除了直徑達10厘米的腫瘤。

「發現孩子異樣後，我們立即到醫院進行了檢查」，孩子父親說。

醫生告知孩子腹部B超顯示右中下腹實質非勻質性腫塊，疑似腎母細胞瘤。腫瘤體積巨大，血供豐富，且壓迫下腔靜脈。

考慮孩子年齡太小，營養狀況差，圍手術期易出現大出血和多器官功能衰竭等，多家醫院均不敢收治。無奈之下，洋洋父親來到了湘雅醫院。

湘雅醫院血管外科黃建華教授、劉光強副教授，小兒外科宰紅艷副教授等專家討論認為：

患兒腎母細胞瘤可能性大，腫瘤呈膨脹性生長，影像學未見轉移，可行手術治療。

不手術，腫瘤將迅速長大，但選擇手術同樣也有風險：如果手術稍有誤差，就可導致瘤體爆裂；

同時，瘤體切除後腹壓降低可導致有效循環血量驟減，而下腔靜脈壓迫解除也可能導致回心血量驟然增加，患兒可能出現昏迷不醒、休克，或是術後出現多器官功能障礙，危及生命。

但是，病情已刻不容緩。洋洋父母選擇手術。

為避免圍術期出現危及生命的重大併發症，血管外科邀請麻醉科、兒科ICU、輸血科等多學科專家會診，為洋洋量身定製了個性化的手術方案。

8月1日，在黃建華主任的指導下，由劉光強副教授主刀，宰紅艷副教授、姜煒主治醫師等專家在麻醉科、輸血科和手術室的護航下，為洋洋實施手術。

術中，正如專家所預計的一樣，患兒右腎中上部可見一直徑約10cm的腫瘤，慶幸的是，腫瘤未侵犯周圍重要的結構，腹腔內也未見轉移灶。

大家完整遊離出輸尿管及腎蒂結構，僅用1.5個小時，便將腫瘤完整切除。術後標本證實為腎母細胞瘤，為洋洋的後續治療奠定了良好的基礎。

患兒恢復良好，已經出院。待休養一段時間後，將進行後續治療。

劉光強副教授介紹，有明顯癥狀且逐漸長大的腫物，要立即就醫治療，要儘早手術，解除壓迫與粘連癥狀，避免累及周圍。早一天手術，就多一分生機。

宰紅艷副教授表示：腎母細胞瘤是兒童最常見的原發性腎臟惡性腫瘤。

完整切除腫瘤和精確判斷腫瘤擴散程度是決定腫瘤準確分期和後續治療的關鍵。

腎母細胞瘤起病隱匿，絕大多數是無意中被發現有腹部包塊，家長發現小孩有腹部包塊後應高度警惕，

早期發現腎母細胞瘤並制定個體化綜合方案治療，可以保持較高的治癒率，進一步降低化療和放療的毒副作用。

（編輯zebra。圖片來源中南大學湘雅醫院）

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 姜煒 石沛琳

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