減重代謝手術，一年減掉400斤

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文｜八點健聞，撰稿｜毛曉瓊，責編｜子木

人們常說「心寬體胖」，而在實際生活中，真正快樂的胖子很少。

對於曾經體重達到210斤的劉家榮（化名）來說，人生中最正確的決定，莫過於2017年接受了一次袖狀胃切除手術。時隔兩年，在說起當初全家老少爭相反對的情景時，這位在湖南省某事業單位工作的知識分子臉上還浮起了些許的得意之情。

2016年年底，36歲的劉家榮在單位體檢中查出了高血壓、高血糖、高血脂的「三高症」，醫生初步判斷與過度肥胖有關。一向愛惜健康的他，上網查找了「三高症」及其併發症的危害，嚇得接連三晚失眠。在身邊醫生朋友的建議下，2017年1月3日，他來到當地的湘雅三院接受減重代謝手術。

手術耗時不到兩個小時。7天後，劉家榮順利出院；1個月後，開始正常進食；2個月後，他的體重迅速下降到180斤，各項身體指標回到正常範圍之內；兩年後的今天，已經習慣了健康飲食和規律運動的劉家榮，體重控制在130斤上下，「三高症」得到顯著控制。從相片看，與過去的自己已經判若兩人。

「最大的變化就是整個人輕鬆了很多，像重新活了一遍。我後來又推薦了一個朋友，比我還重，240多斤，也去醫院做了這個手術，他現在跟我的感覺是一樣的。」劉家榮告訴八點健聞。

1994年，同樣出生於湖南的搖滾歌手張楚披著滿頭碎發，在《孤獨的人是可恥的》專輯中唱到，「請上蒼保佑吃完了飯，開始感覺到撐的人民。」在那個物資相對匱乏的年代裡，人民以吃飽穿暖為首要目標，全中國找不出多少胖子。

20多年後，中國經濟總量躍居世界第二。物質生活水平提高的同時，肥胖中國的陰影悄然而至。2017年發布的《中國肥胖預防與控制藍皮書》顯示，中國肥胖人群已經突破1億，其中，城市體重超重者比例超過40%。

「對於輕中度的肥胖人群，可以靠管住嘴，邁開腿來減重。但對於達到一定肥胖程度以上的病人，只有醫療手段才會有持久的減重效果，這是我們圈內的共識。」湘雅三院減重代謝外科醫生孫許龍告訴八點健聞，以他所在的湘雅三院為例，一年的減重代謝手術體量超過300例，「去年全國大概做了1萬台。」

肥胖也是一種病

對於大多數人來說，「減肥」這個詞肯定不會陌生。但老百姓所理解的「減肥」與減重代謝科的醫生們所理解的「減肥」是兩回事。

從字面上來看，肥胖指的是體內脂肪過多堆積而導致的一種狀態。雖然對於肥胖的主觀判斷各有不同，但在臨床上，醫生會用體質指數，即BMI來評估肥胖程度，它的計算公式是體重除以身高的平方。比如一個成年男性身高1.75米，體重75公斤，則他的BMI=75/1.75/1.75=24.5。

BMI數值是目前肥胖分級的常用指標，BMI在25到27.5之間為超重，在27.5到32.5之間為一級肥胖，32.5到37.5之間為二級肥胖,37.5以上為三級肥胖。如果按照這套標準，在中國，超重以上人群已經突破3億，其中一、二、三級肥胖人群超過1億。

「以前，我們通常把肥胖看作是影響人體健康的誘因之一，但現在業界已經普遍達成共識，肥胖本身就是一種疾病。」一位長期研究食品行業的中國社科院專家向八點健聞表示，早在2013年，世界衛生組織就已經將肥胖定性為全球最大的慢性疾病，並把它和高血壓、高血脂、高血糖一起列為世界四大醫學社會問題，「而肥胖在很多情況下，又是其它三種病症的本體。」

以2型糖尿病為例，對於肥胖者來說，2型糖尿病的患病率是非肥胖者的5倍。而糖尿病作為威脅人類健康的慢性疾病之一，會引起冠心病、腎病、視網膜病變以及其它神經的併發症，疾病終末期常常致殘致死。

這樣的案例在臨床上並不少見。孫許龍告訴八點健聞，2017年，曾經400斤的「湖南第一胖」杜勇，因為重度肥胖導致心肺肝功能衰竭，在長沙市中心醫院救治無效去世。在他人生的最後階段，下肢水腫滲液天天打濕床單，飽受痛苦。醫生數次試圖對他進行搶救，幾進幾齣ICU，最後還是因為多項器官嚴重衰竭而死亡，時年21歲。

「這雖然是個極端案例，但我可以說，BMI超過35的人，平均折損壽命20年很正常；BMI大於40的人，活到60歲都很難。我見過很多的大胖子，四五百斤，早期不進行治療，到器官功能衰竭的時候，連手術的機會都沒有。」孫許龍這樣說。

北京友誼醫院副院長、普外科主任張忠濤同樣提醒患者，要重視肥胖的隱患。他表示，除了常說的2型糖尿病、器官衰竭外，還應該特別關注到肥胖會引發阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症，多餘體重和體內脂肪堆積是增加發生這種疾病的主要因素之一，「長時間的呼吸暫停會引發猝死。」

減重代謝手術，一年減掉400斤

肥胖治療有多種方式，包括營養治療、運動治療、藥物治療和手術治療四大類，前三類治療方案被統稱為傳統減肥方法，安全性高，但容易反覆，效果不理想。而手術治療，雖然比較激烈，有一定的風險，但效果很好。尤其對於很多中重度肥胖的患者來說，傳統減肥方法幾乎無效，手術是唯一方案。

曾經的「中國第一胖」、山東小伙王浩楠，就是減重代謝手術的受益者。2018年7月，668斤的王浩楠在山東大學齊魯醫院接受了長達6小時之久的袖狀胃切除術，切除了80%的胃部組織。而後，在醫生的建議下，他開始了艱苦的飲食管理和運動鍛煉。今年7月11日，王浩楠再次回到齊魯醫院複查。

結果顯示，他的體重為268斤，一年時間，整整減掉了400斤。這個時候的他已經可以彎腰綁系自己的鞋帶，衣服的大小從過去的7個X減到了3個X，同時還在健身房收穫了愛情。

「我希望再努力，爭取減到200斤以內。」面對鏡頭，這個曾經多次在睡夢中暫停呼吸而險些猝死的大男孩，露出了羞澀舒心的笑容。

減重代謝手術，始於上世紀50年代的美國。在歷經了60多年的發展後，技術手段已經非常成熟，併發症低，安全性高。

美國醫學報刊《外科學年鑒》在1995年就發表了關於減重代謝手術治療效果的論文。根據術後多年的隨訪，接受減重代謝手術14年之後，患者平均能減去50-60%的多餘體重，且長期有效。

中國的減重代謝手術剛起步不久，但也逐步趨於成熟。以湘雅三院為例，從2006年實施首例手術以來，總共只出現過兩例併發症，並且都在後期恢復過程中出現，手術致死病例為零。

目前，減重代謝手術以胃旁路手術和袖狀胃手術這兩類為主。這兩種手術的原理各有不同，簡單來說，袖狀胃手術是把胃的80%組織切除。在減少胃容量的同時，也去除了更容易擴張儲存食物和分泌飢餓素的胃底，從而達到減少進食的目的。

而胃旁路手術則是通過改變腸道結構，使大部分胃的功能空置，讓食物通過「抄近道」的方式減少被吸收的概率。這兩種手術的目的是一致的，就是減少人體對物質的吸收。

更值得一提的是，減重代謝手術對於肥胖引發的慢性併發症，療效極為顯著。根據相關的臨床案例數據分析，接受減重代謝手術後，80%的2型糖尿病患者術後得到完全緩解，血糖正常，糖化血紅蛋白正常，患者擺脫終身服藥。

2013年底，著名的美國克利夫蘭醫療中心公布了2013年十大醫療創新，減重代謝手術治療糖尿病位列榜首。此外，70%以上的患者高血脂得到了改善，78.5%以上的患者改善了高血壓癥狀。肥胖患者5年內死亡率降低89%。

一年1萬台，不及美國1/30

儘管中國有巨大的肥胖人群，減重代謝手術的技術手段也比較成熟，但從數據上來看，減重代謝手術在國內的普及度還很低。在美國，每年減重代謝手術的數量超過30萬台，僅次於闌尾切割術。但在適應症人群更廣泛的中國，這一數字僅為1萬台。

12年前，北京協和醫院曾經做過一次抽樣調查。結果顯示，北京地區超重和肥胖的發生率分別為36.4%和13.5%，這其中相當一部分患者需要手術治療。而當年，整個北京一年的減重代謝手術還不到100台。

這背後的原因有很多。有的人不認為肥胖是一種病，也不知道其危害。有的人想治病，但不知道有減重代謝手術的存在。還有的人知道減重代謝手術，因為害怕風險不願意嘗試。這些原因，歸根到底是肥胖疾病教育的缺失。

孫許龍覺得，這個情況目前在慢慢變好。「我們經常會碰到來諮詢的病人，諮詢完以後，兩三年沒有聲響。然後突然有一天，他又找上門了，說我關注了很久，覺得效果很好也安全，所以想來試試。」孫許龍打了個比喻，「有點像投資買房子，你已經看好了這個樓盤，但不著急買，大多數人都會選擇觀望。」

一位不久前剛剛在廣州接受了減重代謝手術的患者告訴八點健聞，她就屬於這一類觀望者，觀望的方式是在醫院科室建的微信群里潛水。「一個群200多號人，大概有20%是像我這樣的，每天就看別人往上傳照片，一天天地瘦下去，各項指標都好起來，這個鼓勵作用還是挺大的。」

相比於大多數人的保守，也有一種更為激進的情況出現。孫許龍曾經在網路上碰到一位來諮詢的患者，說自己想做減重代謝手術，一問對方的身高體重，測算出來的BMI還不到20。「後來才知道她是個模特，做手術的目的不是為了健康，而是為了變美變瘦，這個我們肯定是不提倡的。」

孫許龍說，減重代謝手術有明確的臨床指征。目前認為，BMI在27.5，即一級肥胖以上，且有嚴重併發症，都建議通過手術治療。二級肥胖以上的患者強烈推薦，因為這種情況不用問，肯定有併發症，而且靠自己幾乎減不下來。

比較值得探討的是BMI介於25和27.5之間，也就是占城市人口40%左右的超重人群，對於這部分人，孫許龍的建議是，原則上不推薦，但如果本人強烈要求手術，又有嚴重併發症，可以經醫院評估後謹慎進行手術。「減重代謝手術，一定是從減重起步，但最後成熟會是在糖尿病等代謝領域，在某種程度上，它代表了一種慢病快治的方向。」

體重管理，一個摸不到天花板的市場

儘管減重代謝手術在國內剛剛起步不久，但其背後暗藏的巨大市場已經吸引了資本的關注。

長期留意體重管理領域的投資人李戈告訴八點健聞，自己近期就有可能啟動對某個項目的投資，該項目的模式是：前期從減重手術術後病人的營養諮詢、健身管理切入，後期引入優質的醫療資源完成手術這一閉環，最終形成以「體重管理」為核心的全鏈條服務。

「減重代謝，其實類似於醫美和牙科，既有醫療屬性，又有消費屬性，入不了公立醫院的法眼。大部分公立醫院，包括很多三甲醫院，都還沒有形成完整的減重代謝專科體系。而醫療體系以外的，那些整天宣傳『3天瘦10斤，一個月減20斤』的減肥機構，缺乏科學依據，難以讓人信服。如果我們把這個事做起來，能解決很多問題。」李戈這樣分析。

事實上，類似的體重管理機構在國內已有先例。2017年，廣州中醫藥大學金沙洲醫院的減重代謝外科團隊，從醫院體系中分離出來，整體改製為佑道醫生集團。佑道醫生集團實行包干模式，打包提供減重代謝手術以及術前術後的短期健康管理服務，做一次手術的價格比公立醫院貴出兩萬元左右。

「我們也觀察過佑道，他的運行狀況很好，但不好複製。原因是它轉制於三甲醫院，有多學科的醫療技術支撐，這點對於創業企業來說太難了。」理性分析的話還沒說完，李戈馬上又向八點健聞表達了孤注一擲的決心。在他看來，儘管體重管理這件事的目標很單一，但營養、鍛煉、手術，每一塊都有可以延伸商業的可能。

所以，這件事值得做。「這個市場的天花板基本上是摸不著的，一個技術如此成熟，市場需求又那麼大的東西，商業把它貫穿起來只是時間問題。」

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