醫保定點藥店收緊，等待門診統籌落定

記者|金淼

繼4 7等一系列政策出台，在打擊騙保，醫保趨嚴的背景下，零售藥店經營或會更加受限。

「2015年10月份國家取消醫保定點藥房的行政審批，通過放開准入，刺激了國內醫保定點藥店的快速發展。但是去年5月份隨著國家醫保局的成立，之後隨之而來一系列的政策，一方面嚴打騙保，一方面行業抽查、自查已在各地逐漸展開。」中康資訊高級研究員嚴礪寒在西普會上表示。

今年5月份國家醫保局和財政部聯合發布《關於做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》明確實行個人（家庭）賬戶的，應於2020年底前取消，向門診統籌平穩過渡；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢復或變相設置。」

這是繼4 7帶量採購後，對藥品零售行業的又一次打擊，旨在解決存在多年的藥品零售端醫保卡濫用及套現問題。

為了解決濫用及套現，進一步「控費增效」，除國家醫保局外，各地區也一直動作不斷。除最近多地醫保部門發文明確禁止使用醫保卡購買保健品外，自去年起便有地區明確規定，醫保定點藥店需下架所有非藥商品。

「以浙江省為代表，醫保定點醫療機構追回的金額遠遠大於定點零售藥店，相對而言，醫療機構存在問題會比藥店突出很多。」在浙江省醫保局公布的嚴打騙保行動中，定點醫療機構追回醫保1030萬元，定點零售藥店127萬元。

而在要求下架非藥品的惠州，根據中康CMH監測數據顯示，通知下發後，零售藥店市場非要產品銷售額佔比從30.3%下降到23.6%。

中康資訊整理的數據顯示，2018年國內藥店門店數量共計48.9萬家，醫保定點藥店34.1萬家，佔比達69.7%，其中上市連鎖的醫保藥店佔比超過75%。與此同時，2018年國內藥品零售市場總規模3842億元（含非藥品），職工個人醫保賬戶在藥店支出1645億元。

圖片來源：中康資訊

「在這種情況下我們常常會問，到底居民刷醫保卡買什麼葯？常見病用藥、慢病用藥承擔了醫保卡支付非常大的比例，也就是說，居民去藥店刷卡的時候，基本上還是保障日常健康需求的常見病和慢病用藥。」嚴礪寒表示，2018年醫保定點藥店刷卡指出占醫保總支出的9.2%。「整個醫保定點藥店刷卡對整個社會的基礎醫療需求起到了非常大的作用」。

而政策收緊則意味著將影響30億人次的市場，「國內居民到藥店平均客單價63.6塊錢，當我們用職工個人醫保賬戶去除以這個客單價，可以看到職工個人醫保這部分的錢在2018年服務了25.9億人次，如果63.6塊不是全部醫保支付的話，服務人次超過30個億，這個數是非常驚人的。」

「國家會採取門診統籌的形式逐步的將我們職工個人帳戶餘額部分慢慢進行調整，至於說門診統籌，有多少個藥店能夠覆蓋，會對零售藥店產生什麼樣的影響，還要繼續觀望。」浙江醫藥上海維艾樂健康管理有限公司常務副總倪磊表示。

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