高血壓的漢方治療

1.大柴胡湯證

輕症高血壓，預後良好。主證：腹診，腹部膨滿充實，心下到肋緣下壓之有強抵抗，有顯著胸脅苦滿徵象。患者多體質肥滿，訴便秘，但也有一日二、三次大便者，無論次數如何，大便都不通暢。患者常訴肩痛、頭重。給予大柴胡湯後，如得每日大便通調，經一、二個月，腹部之充實感可去，胸脅苦滿也見輕快；肩痛、頭重等亦可消失。由於此類患者，多為收縮壓偏高，舒張壓不甚高，所以血壓能比較迅速地穩定下來。但是此類體質的患者，多好食肥濃，尤好食牛、豬等肉食，所以宜節飲食。

2.黃連解毒湯證

有氣火上逆、顏面潮紅、失眠、情緒不安定等主訴之高血壓患者可用本方；婦女更年期障礙，伴高血壓者多用本方。便秘者可加大黃。本方證之腹證無胸脅苦滿和腹部膨滿等，多為心下痞塞是其特徵。

3.柴胡加龍骨牡蠣湯證

本方證近似於大柴胡湯證，但有較重的神經癥狀，並訴心悸亢進、呼吸迫促、胸內苦悶等。腹證有胸脅苦滿、上腹部膨滿、無便秘可去大黃。我在使用本方時加鉤藤3.0克、芍藥3.0克，或加黃連。

4.七物降下湯證

本方即四物湯加鉤藤、黃芪、黃柏。是我(即大塚)擬定。本方適用於虛證型的高血壓，舒張壓偏高、容易疲乏、尿蛋白陽性、懷疑腎硬化症者、腎性高血壓症者等可試服之。

5.鉤藤散證

頭痛。有腦血管硬化者，多訴晨起頭痛。本方出自《本事方》（藥物有鉤藤、陳皮、半夏、麥門冬、茯苓、茯神、人蔘、甘菊花、防風、甘草、石膏），原書謂主治肝厥頭暈、清頭目。另：《勿誤葯室方函口決》：「此方治俗謂肝火症者，氣逆甚、頭痛、眩暈、或見肩背強急、眼目紅赤、心氣鬱塞」。本方用於神經質、氣火上逆嚴重、頭痛、眩暈者之高血壓症。本方當與半夏白朮天麻湯鑒別使用。

6.半夏白朮天麻湯證

虛寒症，面色不佳，頭痛、眩暈等高血壓症患者可用本方。《纂方規範》黑田曰：此方治肝氣症(神經症)，屬於虛證者為宜。沉香天麻湯和柴胡加龍骨牡蠣湯用之難以得效者，可試投本方。腹部虛軟、心窩部阻塞、上盛下虛、氣火上升、足部寒冷、眩暈者，為本方使用目標。高血壓症如有上述癥狀，可使用之。

7.八味丸證

有腎病、伴血壓升高者，或為高血壓症，同時有腎硬化症者，可以用之。

8.防風通聖散證

本方使用目標：身體肥滿、腹部膨滿、充實；有便秘傾向；脈診、腹診俱有力者。本方與大柴胡湯證頗為近似，但胸脅苦滿不顯著，僅臍中心呈膨滿狀。（組成：麻黃、荊芥穗、防風、薄荷、大黃、芒硝、滑石、梔子、石膏、黃芩、連翹、桔梗、當歸、白芍、川芎、炒白朮、甘草）

REF:李鐵君.高血壓症之漢方治療[J].南京中醫學院學報，1982 (03)：62-64.

常用漢方方劑：實證常用大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、防風通聖散和桃核承氣湯；虛實中間證常用鉤藤散和七物降下湯；虛證常用八味地黃丸、當歸芍藥散和真武湯。如按自覺癥狀分則頭昏眼花時用防風通聖散、鉤藤散和七物降下湯；失眠用柴胡加龍骨牡蠣湯和鉤藤散；肥胖用防風通聖散；便秘用大柴胡湯、防風通聖散和桃核承氣湯；四肢冷用八味地黃丸、當歸芍藥散和真武湯；心悸用柴胡加龍骨牡蠣湯、防風通聖散、七物降下湯、當歸芍藥散和真武湯；頭痛、頭重用柴胡加龍骨牡蠣湯、桃核承氣湯、鉤藤散和當歸芍藥散；眩暈常用大柴胡湯、桃核承氣湯、鉤藤散、當歸芍藥散和真武湯；肩凝用大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、防風通聖散、桃核承氣湯、鉤藤散、七物降下湯和當歸芍藥散；耳鳴用大柴胡湯和七物降下湯，精神焦慮不安用柴胡加龍骨牡蠣湯和桃核承氣湯；尿頻、蛋白尿用七物降下湯和八味地黃丸；舒張壓高用鉤藤散和七物降下湯；波動性血壓用大柴胡湯和柴胡加龍骨牡蠣湯；無自覺癥狀時用柴胡加龍骨牡蠣湯和七物降下湯。除鑒別自覺癥狀之外，還應對體征進行鑒別診斷，如胸脅苦滿宜用柴胡劑；腹部脹滿宜用防風通聖散；少腹急結宜用桃核承氣湯；小腹不仁宜用八味地黃丸；身體瘦弱、面色無華的冷症宜用當歸芍藥散；面色無華、倦怠伴有心下振水音宜用真武湯。在漢方葯治療高血壓的過程中，應注意，對長期服用含甘草的方劑(如防風通聖散、桃核承氣湯和鉤藤散等)的患者應定期測定血清中鉀的含量，以防血鉀降低；盡量避免並用含甘草的方劑。如多劑並用含甘草的方劑時，為預防低鉀血症應多食一些含鉀量高的食品。

REF:黃欣.高血壓的漢方治療[J].國外醫學(中醫中藥分冊)，1999(02)：13-17.

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