博士牙醫：關於孩子的牙齒矯正，大家關心的常見問題，我在這裡一篇解答了……

有沒有發現，周圍的人，大人小孩，帶牙箍的越來越多。十幾歲的孩子，男孩女孩，更是個個如此 ...

雖然，牙齒長成這樣的不多 ...

但不完美，應該是蠻普遍的。矯正後，希望能這樣，接近「完美」 ...

社區里也可以很明顯感受到，爸爸媽媽們很關注這個問題。

既然牙齒矯正好像幾乎每個孩子都要做，那到底什麼時候、什麼情況下要開始處理這個問題呢？

問的比較多的問題，比如：

「孩子換牙後牙齒不齊，該什麼時候矯正呢，現在就開始，還是等到12歲左右？」

「孩子地包天，如何矯正？」

「孩子有口呼吸問題，會導致牙齒突出嗎，該怎麼辦？」

……

這些問題，路人回答不了，還是要專業的人來解答。於是，我們請了一位正畸專家，西安交大口腔醫院正畸醫師鍾天宇博士，來做些「基本知識」普及。

鍾博士說：早期矯治，時機很重要。

博士的解答，還是蠻專業的，已經做了很大努力讓我們路人能聽懂。建議讀完，不管孩子是不是已經開始牙齒矯正，都會有所幫助。感謝，鍾博士！

本文由作者鍾天宇博士授權發布，作者微博ID：西安隱適美矯正牙醫irvine

各位花友好，應小花生的邀請，我今天給大家科普一下兒童早期矯治和青少年正畸。

這個題目其實是比較大的，如果講的比較詳細的話篇幅會很長，大家也不一定完全懂得專業知識，所以我會簡單的對兒童發育期間常見的錯合畸形進行講解，讓大家對早期矯治有個大概的認識，不要再錯過孩子的最佳治療時機。

我聽說小花生的花友們對兒童正畸都比較關心，有給孩子正畸這個意識，有些花友對正畸已經有了一定了解。但是正畸是一門專業性很強的學科。一個專業的正畸醫生其實是很不容易的：又要懂生長發育，關節，口腔其他學科，還要懂正畸專業治療，甚至還要擅長心理學 ...

為了大家能夠很清晰明白的聽懂我在說什麼，我決定還是從四個常見問題出發，做一些基礎講解 ...

常見的早期矯治包括哪些方面？

什麼樣的牙齒需要早期矯正？

早期矯治的治療特點是什麼?

青少年正畸的要點是什麼？

接下來，我會從這4個問題去講解。

01

哪些早期矯治比較常見

首先要談的是早期矯治的必要性，也就是為什麼要進行早期干預。

0-15歲是人一生中生長發育最活躍的階段，此階段亦是口合及顱面部的主要形成和功能完善期，正畸醫生在這個階段進行干預，事半功倍。

在此期內，任何不利於全身及口腔局部的正常生長發育的因素，均可導致牙的發育、萌替、排列及咬合異常，從而造成頜骨及顏面的異常發育，影響個體的顏面美觀。

此期間，也是兒童大腦發育和性格形成的主要時期，顏面形象的美醜會影響兒童的心理健康成長，尤其是現在的孩子普遍早熟，已經過早的建立審美觀，大家需要留意。

早期矯治是指在兒童早期生長發育階段，一般指青春生長發育高峰期前或高峰期階段，對已表現出的牙合畸形、畸形趨勢及可導致牙合畸形的病因進行的預防、阻斷、矯正和引導治療。它主要包括以下三方面內容

早期預防

早期阻斷

早期生長控制

概念解釋

早期預防指的是對影響牙、牙槽骨、頜骨等正常生長發育中的全身或局部不良因素及時發現並去除，或對輕微異常進行糾正，使牙合面和諧生長。

其實就是發現和去除不良的影響因素，起到預防錯合畸形發生的作用。

早期阻斷治療是對乳、替牙列因先天或後天因素所導致的、正在發生的或已初步表現出的牙、牙列、咬合關係及骨發育異常等，採用簡單方法進行治療。

通過它，我們可以阻斷畸形發展的過程，使之自行調整，建立正常的牙合面關係。

用通俗的語言來說，就是如果錯合畸形正在發生，正畸醫生採用一些措施來阻斷髮生的過程，從而避免造成後果。

早期生長控制是對於在生長期有嚴重上下頜骨發育異常、異常傾向的患兒，可在生長發育高峰期，採用牙合面生長引導和頜骨矯形治療的方法，促進和抑制頜骨的生長，改變其生長方向、空間位置和比例關係，由此引導顱頜面正常生長。

這樣表述過於專業，用大白話說就是：下巴長不出來的，正畸醫生幫你促進其發育，臉太長的，醫生幫你不要再長長，可以說，早期生長控制是改變顏值的比較簡單的途徑。

02

什麼樣的牙齒需要早期矯正

明白了三種早期矯治的治療方針之後，還是比較抽象，我們來看一下各種具體的牙齒情況和對應的治療方式。

早期預防

首先，我們講一下兒童換牙的時間，只有家長明白了兒童換牙的大概時間，才能對某些癥狀做出正確的判斷。

比如要看牙掉的是早還是晚。如果乳牙早早掉了，該長出來的牙齒還沒有萌出，那麼就要去醫院進行檢查了。

所以，懂得牙齒萌出時間是非常重要的。具體的萌出時間我就不一一複述了，大家可以把圖自己存下來：

一般情況下，孩子的牙齒萌出都有一定的時間範圍，在正常時間範圍之前萌出稱為牙齒早萌；在正常時間範圍之後萌出稱為遲萌。當然，個別孩子換牙早換牙晚也是正常的。

乳牙/恆牙早失

知道了換牙時間，我們就可以初步判斷乳牙是否早失。

乳牙早失是因為齲齒、根尖周疾病或者外傷等原因造成的乳牙過早脫落的現象。乳牙的存在有著重要的意義，乳牙的存在和牙列的完整，可借其正常咀嚼功能促進頜骨發育，進而引導恆牙的正常萌出。

一旦發生了乳牙早失，其危害可能是缺隙兩側的牙齒向缺隙側傾斜，從而使得該萌出的牙齒沒有間隙，進而造成牙列擁擠。此外，乳牙早失還可能造成切牙內傾、後牙前移、中線偏移、牙弓長度縮短、對合牙伸長等錯合畸形。

我們可以先看左下的配圖：

圖中示意了乳磨牙早失，恆牙還在萌出中的案例。若是你的孩子有類似的情況，為防已經萌出的磨牙向前傾斜，牙醫會幫你製作保持器來維持間隙。

而右上的圖則示意了多個乳牙早失的情況，若是孩子有類似的情況，牙醫就要製作此種類型的保持器來維持間隙，以便恆牙萌出。

恆牙萌出異常

此外，除了恆牙早失、乳牙早失之外，恆牙萌出還有其他異常情況。

比如恆牙早萌，在牙根都沒有發育完全的時候，如果恆牙過早萌出，就很容易在進食硬物的時候造成牙齒鬆動，就像一棵樹，樹冠很大樹根很小。

這是很危險的情況，遇到它，牙醫會幫孩子做一個阻萌器——顧名思義，就是阻止恆牙過快萌出，保護恆牙。

還有一部分患者會出現埋伏牙、恆牙遲萌、阻生等情況，可能是因為乳牙早失造成間隙過小，或者自身萌出動力不足。在上圖的右下配圖，我們可以看到箭頭所示的就是一個阻生牙。

對於阻生牙，我們臨床上通常是採用開窗導萌，牽引助萌的治療策略。

導萌，就是在其阻生的位置，切開牙齦，去除骨組織，使其萌出沒有阻力。助萌就是如果其自身長不出來，那我們就在牙齒上粘接一個東西，人為地把它拉出來（當然力量不會太大）。

如果患者恆牙萌出順序錯誤，後一顆牙把前一顆牙的位置給佔了，這種情況一般要等換完牙進行固定矯治。如果有多長的牙齒，也就是多生牙，一般情況下是要儘快拔除的。

系帶異常

還有一個很容易被家長忽視的早期異常，就是系帶異常，如果唇系帶過短，那麼兩個門牙之間就很容易出縫隙，如果舌系帶過短，會影響舌體的運動，進而影響發育。

這兩種情況一般是要在局麻下進行系帶修整術，使其附著不要過短，影響功能。發現這種情況除了要去見正畸醫生，還要去看口腔頜面外科的醫生。

不良習慣

不良習慣這塊需要著重講一下，大家的孩子多多少少都會有一些不良習慣，而大家需要注意的是：發育期的兒童頜面部就像一塊較硬的橡皮泥，長期持久的力量會造成橡皮泥的變形。這也是不良習慣影響頜面部發育的理論基礎。

吸吮大拇指

常見的不良習慣有幾種，比如吸吮大拇指。大家可以模仿一下吸吮大拇指的動作，可以感覺到指腹是將上頜牙齒向外推的，而下頜牙齒被抵到裡面。

孩子愛吸吮大拇指，在長期的作用下就會導致上頜牙齒外凸，下頜牙齒內傾，最後形成齙牙。

吸吮其他手指可以造成開合，大家也可以咬一下下唇或者上唇，感受一下對牙齒的力量。

咬嘴唇

很多小女孩認為咬嘴唇比較可愛，長期作用下，慢慢的養成不良習慣，這時候如果不進行糾正，長大了就後悔莫及了。

吐舌頭

還有吐舌頭，看上去是古靈精怪的表現，偶爾一兩次無傷大雅，但是長期吐舌，雙頜前突和開合等著你。

以上這些不良習慣可以通過溝通，在手指上塗苦味藥水，製作不良習慣破除器來解決。

（曾經有醫生建議說使用齶刺（一種矯治器），吐一下舌頭扎一下那種，有評論說你們正畸醫生太腹黑了，我們也是為了大家好嘛 ...）

偏側咀嚼

偏側咀嚼危害甚大，很多人臉不對稱就是這樣造成的，我左邊牙疼我自然愛用右邊吃飯，如果長期不治療左邊的牙齒問題，那麼用進廢退，右側臉會慢慢變大，左側自然發育自然比不過右邊，從此開始臉歪的神奇體驗。

不對稱的美，最好不要擁有，儘快治療讓孩子偏側咀嚼的牙齒，恢復雙側咀嚼~

口呼吸

口呼吸最近在網路上很熱，其實背後是有推手的，很多公眾號推送口呼吸相關，最後夾雜著某些口呼吸矯治器的軟廣，這是一種很過分的行為。在淘寶和微商那裡治病就是在交智商稅，好好的醫院不去非要上淘寶。

口呼吸一般是由鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大等呼吸系統疾病引起的（當然也有可能其他原因），長期的口呼吸、打鼾，會讓口腔在氣流的作用下不斷受到衝擊，從而造成嘴巴突出，牙弓呈尖圓形態。

有的孩子，雖然下頜發育的不錯，但是沒有頦唇溝，顯得沒下巴。總之，口呼吸嚴重影響顏值。

這種情況在成年狀態哪怕改善了口呼吸也是極其難改善的，需要長時間的固定矯治甚至手術。

但是在青少年階段，因為我們還是橡皮泥嘛，所以一切都還來得及。我一般建議如果發現打鼾，第一時間去檢查上呼吸道，如果有扁桃體腺樣體肥大，果斷切了，現在很多耳鼻喉醫生不愛切扁桃體，正畸醫生偶爾還去耳鼻喉科室去科普，告訴他們切除扁桃體腺樣體的好處。

正畸科可以製作前庭盾（一種矯治器），來改善口呼吸，同時固定矯治，導下頜向前後也可以開放氣道，在一定程度上改善口呼吸。

早期阻斷和生長控制

糾正不良習慣之後，如果已經出現了一些錯合畸形怎麼辦，最好的辦法是發現就去看醫生。

牙齒擁擠的治療

如果發現孩子有輕度的牙齒擁擠、門牙扭轉傾斜、六齡牙（即兒童生長的第1個恆磨牙）近中移動，都需要早期矯治。

但這個時候患者不一定能配合，而且在恆牙階段可能還需要做固定矯治，產生二次費用，所以很多醫生都建議觀察到恆牙期再進行固定矯治。其中也有避免醫患糾紛的原因，有家長會說明明做了矯治為什麼還會歪……這是醫生理念的不同了，我目前建議，還是能矯治就矯治，不能再觀察。

如果牙齒已經比較擁擠了，醫生就會建議到恆牙期再做固定矯治。

如果孩子的牙齒是重度擁擠，有一種治療方法叫順序拔牙法，但選擇這種方法一定要慎重。

比如已經沒有恆5（從門牙向兩邊數，第5顆恆牙）萌出的位置了，我們可能選擇在混合牙列期就拔出恆4，這樣5萌出在4 的位置上，就簡單多了。但是由於還沒有完全換完牙就拔出牙齒，有的家長接受不了，也有5不往外長的風險~ 所以目前臨床上，對於混合牙列的重度擁擠，還是比較慎重的。

反合（地包天）的治療

在臨床中，常見的頜骨不協調就是反合，俗稱地包天。反合是一種嚴重而且常見的錯合畸形，可分為牙源性反合、功能性反合、骨性反合。

牙源性反合主要表現為個別前牙反合的存在，一般出現在6-8歲的剛換上的上頜門牙。

發現了孩子有反合的現象，這時候應採取頜墊式矯治器，在牙齒的裡面用推簧來把牙齒推向外面，這種矯治器一般要一天24小時佩戴的。

功能性反合是由於如乳尖牙的磨耗不足、下頜的習慣性前伸及牙合的因素等引起的假性下頜前突。

比如孩子常常躺著喝奶，人為的造成下頜前突、習慣性的下頜前傾。還有一些因素造成假性的下頜前突。

此類患者的頜骨形態實際上基本正常，前牙可退至對刃關係。這時候醫生會建議佩戴矯治器是FR—III式矯治器，這種矯治器一般要求患者晚上佩戴12-14個小時。

生長發育期出現骨性的地包天通常有幾個原因，上頜骨發育不足，和下頜骨發育過度，或者二者同時存在，醫生會根據患者是否有遺傳因素，拍攝側位片以及面型和臨床檢查來判斷。

如果發現上頜發育不足，我們在4歲，或者6-10歲這個年齡範圍內做一個面具式前牽引，認為的牽引上頜，促進上頜發育。

如果有下頜發育過度怎麼辦，有一種治療叫做頦兜（請諮詢醫生，切勿網購）。但是目前認為頦兜實際上效果不大，因為下頜發育時間過長，很難長時間戴頦兜，而且很多學者認為戴頦兜後下頜會有一個報復性生長，目前西安交大臨床上基本不控制下頜的發育。

那麼問題就來了，長個子就會長下巴，那麼一個骨性反合需要哪些治療階段呢？

基本上，如果發現了遺傳性的地包天，三四歲是一個階段，7-10歲是一個階段，12歲一個階段，18歲一個階段，任何一個階段的治療因為都不能良好的控制好下頜的發育，所以任何一個階段都有無效的可能，哪怕有效也有複發的可能。

但是為什麼還要在這幾個階段去見醫生，去做治療？因為任何一個階段都有可能避免18歲手術，或者減少手術的難度。

以上這是我自己對於反合治療的原則。

總之，如果發現地包天，切勿僥倖，第一時間去看醫生，尤其是家裡面有地包天遺傳傾向的，月牙臉確實不美觀，正頜手術也不是小手術。

前牙深覆合深覆蓋（天包地）的治療

前牙深覆合深覆蓋的早期矯治，主要也是針對病因進行治療。

如果是骨性的上頜發育過度，那麼需要佩戴頭帽 口外弓來限制上頜發育，如果是骨性下頜的發育不足，則採用activator 肌激動器來導下頜向前，或者兩者進行配合。

在生長發育期前看醫生，是很好的選擇。因為臨床上很多骨性前突的患者，靠單純的拔牙矯治實際上效果不是很大，做手術又風險大，所以會很遺憾。

一般我會告訴他們，如果你們的孩子出現上頜前突，齙牙趨勢，在沒長個子之前就來看醫生，這是個很好的建議。

骨性後牙反合，可能需要擴弓治療，開合一般需要控制磨牙的高度，這兩種情況臨床少見，但一經發現，要立即就醫。

03

早期矯治的特點

早期矯治最大的特點是，矯治時機十分重要。

乳牙列矯治時機，在3、4歲左右；混合牙列的矯治，一般應該在恆牙根基本發育完成之前；頜骨畸形的矯治時機，一般在青春期生長高峰期前1-3年進行，合適的年齡大約是8-11歲。

04

青少年正畸的要點

最後，我們來講一下青少年正畸。

實際上，青少年正畸和成人正畸最大的區別在於，正畸醫生可以利用生長發育的高峰期來引導正確的頜骨關係，這是成人正畸不能實現的目標。雖然兩者一般都為固定矯治，但青少年正畸牙齒改建速度更為快速，所以用時一般較成年人短。

固定矯治的最佳年齡其實不是很重要，一般是12歲附近，當然如果你發現孩子迅速的在長個子，這個時候不妨帶他去見一下正畸醫生。如果有明顯的錯頜畸形，正畸醫生會幫你改善的。

下圖是一個十歲左右的小女孩，她在微笑的時候只能看見上牙齒，這就是前面所講的深覆合深覆蓋同時存在的病例。

當時我們對她的矯治目標是改善面型，解除深覆合深覆蓋，改善咬合關係，解除牙列擁擠。

再來看下一張圖，上面一排是矯正前，下面一排是矯正後的牙齒。

右下圖可以看到患者面型的改善。第一張下巴後縮、嘴唇不夠豐滿，中間是矯治後面型得到一定改善。最後一張，經過一段時間的發育，面型改善得非常好。

所以這就是青少年矯治的特點，利用生長發育高峰期，改善的時候比較得心應手。成人想做到這種效果就需要一些比較複雜的手段了。

最後再給大家一些建議吧：

防齲，預防乳牙及恆牙早失，保持牙弓長度，可防止錯合發生。

拔除多生牙及滯留乳牙，預防恆牙錯位萌出。

破除口腔各種不良習慣，阻斷錯合。

重視和觀察替牙期牙列擁擠。

儘早矯治妨礙牙、合、面生長發育的畸形。

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