阿司匹林預防心血管疾病，到底吃不吃？來看看新版專家共識怎麼說

阿司匹林我們談的很多了，但是還是有很多朋友對於阿司匹林的在心血管疾病方面到底有什麼預防作用，應該如何應用阿司匹林存在著這樣那樣的誤區。今天我們就繼續來為大家介紹一下阿司匹林這個藥物。

阿司匹林是一個百年老葯，也是一個經久不衰的藥物。從最早的解熱鎮痛，到目前臨床上應用最多的抗血小板作用，阿司匹林在長期的應用過程中，其藥理作用也有一個不但被認識，被開發的過程。阿司匹林在心血管疾病預防方面的主要作用在於：阿司匹林能夠抑制血栓素A2的生產，從而達到預防和減少血小板聚集的作用。當動脈硬化斑塊破裂時，或其他外界因素影響（如支架手術後）導致人體產生凝血生理反應導致血小板聚集，就會有形成血栓堵塞血管的風險，而阿司匹林的抗血小板聚集作用，就是來減少這種血栓風險的。因此，簡單一句話，阿司匹林的心血管疾病預防主要是預防的缺血性心腦血管疾病的發生。

在已有心血管疾病患者身上，如有較嚴重的冠心病，發作過心梗、腦梗等問題的患者身上，阿司匹林作為抗血小板藥物，應該長期服用進行心血管疾病的二級預防，這一點在醫學界是沒有爭議的，雖然用藥是一個不斷發展的經驗過程，但循證醫學的發展，也使得有大量的大數據臨床研究數據表明，長期服用阿司匹林，在心血管疾病的二級預防方面，能夠明確的減少缺血性心腦血管疾病的發病幾率，減少死亡率，改善預後等方面，有著重要的預防作用，通常說來，對於已發作過缺血性心血管疾病的朋友，在沒有禁忌的情況下，一般都需要終身服用阿司匹林來進行心血管疾病的預防。

阿司匹林作為心血管疾病的二級預防方面，需要長期服藥是值得注意的，而長期用藥的安全性也是值得注意的，阿司匹林能夠抗血小板聚集，在預防血栓的同時，導致的風險也是出血風險的加大，因此，在長期服用阿司匹林期間，要多注意出血風險的預防，包括胃出血，皮下出血，出血性腦卒中等，注意保護好胃黏膜，做好腦出血風險評估，在日常服藥過程中和疾病調理過程中，注意出血風險，都是非常重要的。

而對於尚無心血管疾病，但經過臨床評估屬於心血管疾病高危風險的朋友，是否要服用阿司匹林進行一級預防，目前還有較大的爭議，但近幾年的相關指南、專家共識中，對於阿司匹林進行心血管疾病一級預防的應用建議，逐漸是趨於保守的。多項大型的臨床試驗證明，阿司匹林在心血管疾病一級預防方面雖然有效，但其導致的出血風險抵消了這種身體的健康獲益。

我們國家也在前不久（2019年7月份）發布了阿司匹林在心血管疾病一級預防方面的專家共識，在這個專家共識中，對於阿司匹林的大型臨床研究數據和歐美近期的指南建議都進行了匯總和分析，同時也做出了相應的建議。內容比較多，給大家濃縮一下，阿司匹林的一級預防主要注意這幾點——

1. 年齡，通常建議40歲~70歲的，未來缺血性心血管疾病發病風險超過10%的朋友，在經過嚴格的出血風險評估後，確認為低出血風險的情況，才考慮應用阿司匹林進行預防。

2. 生活方式調理的重要性，對於心血管疾病高危風險的患者，不管是否服用阿司匹林進行一級預防，都應該進行健康飲食結構，戒煙慎酒，控制體重，加強運動等方面的生活調理，這是控制心血管疾病風險的前提，其安全性要遠遠高於單單服用阿司匹林預防。

3. 控制好相關風險性疾病，如幽門螺桿菌感染者，應該在應用阿司匹林前，進行幽門螺桿菌的根除治療，並確認根治的有效性；而高血壓患者，應該控制血壓在140/90以下，這些方面，都是值得注意的，也是規避出血風險應該做到的。

4. 患者的意願和患者教育，是否要服用阿司匹林，應該與患者進行充分的溝通，全面認識服藥可能導致的出血風險，在患者確有意願，又評估好風險的前提下應用。

5. 在上述前提下，對於心血管疾病高危風險的患者，也應該服藥控制好血脂，血糖水平，如果通過嚴格的生活調理和合理用藥控制，仍然存在較多的心血管疾病風險無法控制，在評估屬於低出血風險的前提下，應當考慮服用阿司匹林來進行心血管疾病的一級預防。

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