國際指南推薦兒童原發性遺尿的一線治療方法，您了解多少？

兒童尿床是一種常見的現象，但是超過5歲的兒童仍然尿床，就需要引起家長們的重視，因為可能患上了「兒童遺尿症」。

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國際兒童尿控協會對兒童原發性夜間遺尿症公布了診斷標準——即5歲以上的兒童在夜間不自主的漏尿，且每周2次以上，持續時間超過3個月。

全世界範圍內兒童遺尿症的發病率均很高，國外特別是歐美等國均報道在5~10歲的兒童中，兒童原發性遺尿症發病率高達10%，成人中也有1%的發病率。

在我國，5歲兒童中受到尿床影響的佔19%，隨著年齡的增長，每年的下降率約為1.5%，11歲的兒童夜遺尿症只佔6%，但是仍有0.5~1%的患兒夜遺尿癥狀一直持續到成年。

遺尿症對兒童的危害主要表現在心理上，患兒常具有膽小、被動、敏感等特點，有自卑和內向的性格表現，並且不願意參加集體活動，恐懼社交嗎，遺尿症對兒童的健康成長產生深遠的影響和危害。

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目前，多個國際指南均推薦去氨加壓素（DDAVP）和遺尿報警器作為兒童原發性夜遺尿症的一線治療方法。

去氨加壓素作用機制類似於精氨酸血管加壓素（AVP），但是由於結構上的差異，其升壓作用比AVP小2000倍，抗利尿作用卻強20倍，能夠增加尿液比重，顯著減少尿液的產生。

遺尿報警器是一種濕度敏感的感測器，常放置於兒童內衣或者下面的墊子上，通過有線或者無線連接到報警器，當報警器檢測到潮濕時，會發出響亮的聲音，刺激兒童醒來上廁所排尿。

但是由於部分遺尿報警器的價格昂貴，在國內尚未被臨床醫生和家長普遍接受和認識，多數家長選擇人工喚醒和鬧鐘等方式替代遺尿報警器。

那麼問題來了，二者均作為國際指南兒童原發性夜遺尿症的一線治療方法，醫生和家長們具體應該如何選擇呢？

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作為我國權威的兒科醫院之一，首都醫科大學附屬北京兒童醫院曾經納入了120名原發性遺尿症患兒進行了一項研究，旨在比較人工喚醒、鬧鐘、遺尿報警器3種喚醒治療方式與去氨加壓素治療兒童原發性遺尿症的療效和依從性。

結果發現，在總有效率上，去氨加壓素與遺尿報警器、人工喚醒組的總有效率差異無統計學意義（P≥0.0125），且均高於鬧鐘組；在依從性上，去氨加壓素與遺尿報警器組差異無統計學意義，且均高於人工喚醒組和鬧鐘組。

此外，土耳其的一項隨機對照研究納入了142例原發性遺尿症患兒，治療6個月後去氨加壓素和遺尿報警器有效率（每月遺尿次數下降≥90%）分別為76.8%和61.8%。

多項隨機對照研究均發現遺尿報警器的退出率高於去氨加壓素，比如Ng等研究發現報警器治療退出率為20%，而去氨加壓素僅為5%。

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上述研究證實了去氨加壓素和遺尿報警器治療兒童原發性遺尿症有效率高，可以作為兒童原發性遺尿症的首選治療方法。

在依從性上，從擴大的全球其他臨床研究中可以看到，去氨加壓素由於服用方便，一天一次頓服即可，治療的依從性更高。

尤其對於以夜間尿量增多、膀胱容量正常的為主要癥狀的原發性遺尿的患兒，應推薦使用去氨加壓素，因為它有促進尿液重吸收的功能，研究數據表明去氨加壓素的臨床成功率超過70%。

如果對於遺尿報警器和去氨加壓素治療均失敗的話，應考慮二者聯合的治療方式。

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