手術VS藥物，前列腺癌去勢治療應如何選擇？

在前列腺腫瘤細胞的生長中，雄激素起到重要的調節作用。

因此，對於前列腺癌患者來說，控制睾酮水平尤為重要。

目前，前列腺癌去勢治療主要包括手術去勢和藥物去勢。

手術去勢即睾丸切除術，可在最短的時間內（3～12小時）使睾酮下降至去勢水平。因此，對於骨轉移病灶導致脊髓壓迫癥狀以及疼痛明顯的患者，可以急診施行手術。

然而，這一療法易造成患者性功能永久喪失，對患者心理、生理影響較大。

藥物去勢則是指在不切除睾丸的前提下，通過使用藥物使睾酮下降至去勢水平。具體包括抗雄激素類、和GnRH類似物等。GnRH類似物可進一步分為GnRH激動劑和GnRH拮抗劑兩類。

GnRH是一種十肽醯胺，由下丘腦節律性分泌，通過與垂體前葉G蛋白偶聯受體結合，刺激黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的合成與分泌。

這兩種激素作用於性腺，促進性激素產生和配子形成。血液循環中LH和FSH水平增高可促使睾丸分泌睾酮，從而導致睾酮水平升高。

有研究指出，藥物去勢與手術去勢的效果大致相同。

相較於手術去勢，藥物去勢無手術危險，以及避免切除睾丸造成的潛在性精神創傷。

此外，近年來有學者指出，間斷進行藥物去勢可延緩前列腺癌非激素依賴性的產生，還可減少去勢治療的副作用，從而改善患者生活質量。

在美國，GnRH激動劑已經逐步替代了手術成為主流去勢治療手段。

相關統計數據表明，在轉移性前列腺癌患者中，87%的患者接受了GnRH激動劑的藥物去勢，僅13%的患者接受了手術去勢。

相比之下，我國前列腺癌患者的藥物去勢比例並不高。

在局部晚期及晚期前列腺癌患者中，整體的藥物去勢比例僅為55%。在一線城市中，藥物去勢比例較高，約65%，而在三線城市中這一比例較低，約為32%。

不難看出，在我國，隨著經濟發達程度的增加，選擇使用藥物去勢的比例也在逐漸增加。

需要注意的是，當前列腺癌患者開始應用GnRH激動劑後，其睾酮水平會出現一過性升高，有病情惡化風險。因此，使用前需口服比卡魯胺等非甾體抗雄激素藥物。

然而，對於前列腺癌骨轉移有脊髓壓迫風險的患者，即使服用抗雄激素藥物，仍有周期性睾酮升高和病情加劇的風險。

為降低GnRH激動劑治療的副作用，並提高療效，GnRH拮抗劑的研究近年來也得到了廣泛關注和迅速發展。

GnRH拮抗劑可與垂體GnRH受體結合，直接抑制LH和FSH的釋放，導致血清睾酮迅速降低至去勢水平，因此不存在睾酮一過性升高和加重患者病情的風險。

2008年，地加瑞克獲FDA批准上市；2018年9月，這款前列腺癌治療藥物在我國獲批上市，目前是市場上廣泛使用的一款GnRH拮抗劑。

總而言之，藥物去勢和手術去勢在前列腺治療中各有優勢，臨床上需根據患者的具體情況進行合理選擇。

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