臉上的痘坑怎麼治最好？身上這些「疤」，醫生一次性解答

前陣子，小九推送了「身上有疤痕不等於瘢痕體質」的科普，留言區有很多小夥伴追問：

傷口癒合後色素沉著咋辦？增生性瘢痕如何治療？瘢痕體質還有救嗎？不同的瘢痕用什麼治療方法最好？

帶著這些問題，我們特別請教了北京大學國際醫院皮膚科主治醫師高那，都是乾貨，大家可要一字一字認真看！

很抱歉，有的色素沉著真的會永久存在。

皮膚受傷後產生色素沉澱，醫學上稱為炎症後色素沉著，這是由於表皮和/或真皮的黑色素過多所致，膚色較深的人群發生色素沉著的風險增加，可能與表皮中黑色素含量更大有關。

色素沉著常見於創面癒合後，並且日晒會加重色素沉著，應採用防晒措施，比如使用膠帶或粘性敷料覆蓋，或塗抹防晒霜。

一般來說，色素沉著往往會隨著時間推移而緩慢好轉，表皮的色素沉著可能需要數月至數年才能消退，但色素沉著的位置不同，恢復時間也不同，四肢的恢復時間更長，真皮的色素沉著可能持續數年，甚至永久存在。

因為色素沉著隨時間推移可以好轉，多數色素沉著不需要治療，如果期望加快恢復，可採用藥物外用治療，比如氫醌、維A酸類藥物等，或化學剝脫術等治療。

雖然色素沉著已經影響美觀，但是更糟糕的是形成了疤痕。關於皮膚瘢痕的相關問題，咱們繼續往下看！

瘢痕有很多種類型，臨床上比較常見的還是增生性瘢痕和萎縮性瘢痕。

比如面部痤瘡癒合後常形成萎縮性瘢痕，所以痤瘡患者要預防瘢痕形成應儘早治療，最大程度縮小炎症區域和炎症的嚴重程度。對於萎縮性瘢痕，點陣激光的治療效果較好。

手術或創傷後常形成線性或較小的增生性瘢痕，一般的預防措施包括：保持創面濕潤，比如使用凡士林或含硅酮的敷料等；避免對創面的牽張力，如使用膠帶、繃帶或硅膠片等。

增生性瘢痕的治療相對簡單些，手術後或外傷後形成的增生性瘢痕，可以使用硅膠片作為初始治療，壓迫治療作為備選的一線治療，二線治療包括藥物注射、激光和手術切除。

再強調一遍，疤痕真的不等於瘢痕體質！

我們一般說的瘢痕體質，指的是傷口癒合後會形成瘢痕疙瘩的人。瘢痕疙瘩是一種組織團塊，可能伴有疼痛和瘙癢，看上去不同於普通瘢痕，顏色較紅，很硬，持續增大，高出皮面，往往超出原來的損傷部位，有時會呈蟹足狀。

瘢痕疙瘩的發生率不高，更常見於年輕人群，無性別差異，台灣報道的年發生率約為15例/10000人。

確實有很多人認為自己只要留了比較明顯的瘢痕就是瘢痕體質了，其實大部分人只是形成了增生性瘢痕。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕是不一樣的，外觀可能會很相似，但增生性瘢痕會局限於損傷區域範圍內，並且會隨時間推移自發消退。

瘢痕疙瘩可出現家族遺傳現象，如果家人存在瘢痕疙瘩，可能更容易發生。目前瘢痕疙瘩的發病機制尚不清楚，可能受很多局部因素的影響，所以目前沒有辦法阻止瘢痕疙瘩的發生。

但是預防瘢痕疙瘩的措施的確有，比如盡量不進行弄破皮膚的操作或手術，如避免穿耳洞，避免激光操作等；積極治療痤瘡或傷口；避免剃刮頸部——可能會刺激痤瘡，使其在癒合後形成瘢痕疙瘩。

一旦形成瘢痕疙瘩，其治療相對困難，藥物注射可以讓它們變平坦，對於難治的瘢痕疙瘩，還可以採取手術切除後高劑量X線放射治療，以防止瘢痕疙瘩複發。但是瘢痕疙瘩很難治療，並且常在治療後複發，所以可能需要多種方法聯合治療。

如果是瘢痕疙瘩，脈衝染料激光治療可能有效，可以改善瘢痕顏色、柔軟度等，但一般藥物注射可能更有效，這些方法一般不會加快增生，但在治療後一段時間後會複發。

如果是增生性瘢痕，可選擇的激光較多，比如脈衝染料激光、Nd：YAG激光以及點陣激光等，藥物注射也可以選擇，但藥物注射要注意可能會引起周圍正常皮膚萎縮。萎縮性瘢痕首選點陣激光治療。

瘙癢和疼痛是瘢痕最常見的伴發癥狀。

目前認為傷口瘙癢與皮膚對刺激的敏感性增強有關，早期瘙癢發生於傷口癒合後3-5天，隨著傷口瘢痕的增生，瘙癢的感覺會逐漸加重，瘢痕穩定後逐漸減輕，但仍有約44%-76%的瘢痕可延續「七年之癢」，瘢痕疙瘩的瘙癢甚至可持續長達十餘年。

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