面神經麻痹患者鼻唇溝修復的最小鼻唇溝切口技術

關鍵點

問題

外科醫生能否在鬆弛的面部麻痹中使用最小的鼻唇溝切口技術可靠地創建鼻唇溝？

發現

在本病例中，21例患有周圍性面癱的患者接受鼻唇溝修復，使用最小的鼻唇溝切口技術，術後所有面部功能結果測量均有顯著改善，包括面部臨床評估量表（FaCE），臨床醫師評分電子面癱評估（eFACE），專家 - 臨床醫師疤痕評估和非專業美學評估。

含義

這種最小的鼻唇溝切口技術可有效地恢復面神經麻痹中的鼻唇溝，而不會對中央中線產生長線性瘢痕的美學損失。

概要

重要性

對稱鼻唇溝（NLF）的創建在癱瘓面部的管理中是重要的。已建立的技術在NLF中使用線性切口，現在技術改進允許省略線性切口。

設計，設置和參與者

該回顧性病例系列於2017年2月2日至2017年6月7日在三級醫療環境中進行。參與者均為患有外周性面癱的患者（N = 21），他們在馬薩諸塞州使用最小鼻唇溝切口技術進行NLF修改從2015年2月1日到2016年8月31日，眼耳科醫生面部神經中心。

主要成果和措施

患者報告的結果測量使用經過驗證的生活質量面部臨床評估（FaCE）量表;臨床醫生報告的面部功能結果使用經驗證的電子臨床醫師評分的面癱評估（eFACE）;非專業人士評估NLF的整體審美結果;和專家 - 臨床醫師對NLF的瘢痕評估。

結果

在使用最小鼻唇溝切口技術進行NLF修改的21名患者中，9名患者（43％）為女性，12名（57％）為男性。平均年齡為41歲（範圍9-90）歲; 17名患者（81％）為成人（≥18歲），4名（19％）為兒童（

結論和相關性

用於NLF修改的最小鼻唇溝切口技術可有效地恢復面部麻痹中的NLF而不向中央中間添加長的線性瘢痕。

介紹

面癱的癱瘓通過喪失靜息肌肉張力導致半身的軟組織下垂，並影響半身的所有面部美學標誌。鼻唇溝（NLF）是一個重要的中央面部標誌，並且是微笑機制的關鍵.1 NLF的丟失或消失已被證明對面部癱瘓中面部地標性毀容的貢獻最大.2

NLF是通過將上唇升降器插入真皮而產生的。NLF由上唇提升器和纖維組織的肌肉投射形成，其將微笑機制連接到褶皺中的皮膚真皮。已經描述了許多方法來減少NLF，其特徵在於隨著年齡而加深，或者在患有面癱的患者中通常會消除它時重新創建它。Bhama等人3描述了一種在面癱情況下重建NLF的技術。自2010年以來，該技術已應用於馬薩諸塞州眼耳醫院面神經中心，但在過去的16個月中，作者進一步將其改進為最小的NLF切口方法。

該研究描述了新的NLF修改技術，並報告了生活質量，患者報告和臨床醫生報告的結果測量以及作者的初始系列的外行和專家 - 臨床醫師評估。

方法

所有在2015年2月1日至2016年8月31日期間在馬薩諸塞州眼耳和耳科醫院面部神經中心接受NLF改良並使用最小鼻唇溝切口技術的患者均包括在本評價中。本研究於2017年2月2日至2017年6月7日進行。機構審查委員會批准來自馬薩諸塞州眼科和耳科醫院人類研究委員會，該委員會也放棄了患者知情同意的需要。

記錄人口統計特徵，包括性別和年齡。還記錄了面癱（鬆弛或高滲）的原因和類型，手術介入前面癱的持續時間，NLF改變時的年齡以及患者的主訴。

結果測量包括患者報告的結果，使用經過驗證的生活質量面部臨床評估（FaCE）量表4;臨床醫生報告的面部功能結果使用先前經過驗證的臨床醫師評分的電子面癱評估（eFACE）.5,6,7

使用視覺模擬量表0（表示非常差的美學結果）對100（表示非常差的美學結果）進行盲法，隨機外行評估NLF修改在中面的整體美學結果的2個技術（最小鼻唇溝切口與歷史鼻唇溝切口）。優秀的審美結果）。使用5點李克特量表（5表示優秀瘢痕; 4表示良好瘢痕; 3表示平均瘢痕; 2表示不良），對這兩種技術的半中面NLF修飾瘢痕進行盲法，隨機專家臨床醫師評估疤痕;和1，非常差的疤痕）。

手術技術

闊筋膜採集

皮膚切口用15號刀片製成，然後進行單極解剖，將皮下組織分開，到達闊筋膜（FL）。在FL上進行鈍性手指解剖，直到解剖所需量的筋膜。通常，7×15厘米的筋膜部分足以用於3帶狀懸浮液。用雙極剪刀將平行的縱向切口製成筋膜。

然後在FL中進行橫向切口，連接到每個平行的縱向筋膜切口的末端。執行對FL的鈍手指解剖。從一個橫切口取回筋膜，並劃分任何剩餘的筋膜附件。

使用帶燈的牽開器和雙極鉗實現止血。切口分層封閉，放置10號閉環抽吸引流管。

面部解剖和FL插圖

在保持艙中誘導全身麻醉之前，標記未受影響側的NLF。向癱瘓側增加慈善中的數字壓力有助於在受影響的一側標記NLF的理想位置。

重要的是保留鼻面部峽部，這是一個重要的面部標誌，以優化美學效果。在鼻翼溝上繪製第二個彎曲切口。

用於產生錨定點的刺穿切口放置在新NLF的期望位置的內側2mm處，並且從連合到鼻面部峽部的頭部的5mm間隔進行標記和編號。成人患者需要大約10個鼻唇溝錨點。然後用11號刀片在每個標記點處刺入真皮中。

翼狀面部溝被切開以進入ala的附屬軟骨的內側，並且面部的淺表肌肉腱膜系統平面通過面部提拉切口橫向接近並從顳毛簇延伸到小葉。在側向內側解剖期間，注意避免破壞眼眶保留韌帶和眼眶內容物，下眼眶神經和任何天然面神經分支。FL的帶狀物按以下順序放置：鼻翼，口腔連合和NLF。在動態康復中，無股薄肌的皮瓣消除了對口腔連合FL的需要。首先放置2條帶（外部鼻瓣[ENV]和NLF），並且最後進行股薄肌的插入以避免由於FL放置導致的神經吻合或微血管吻合的任何潛在破壞。

外部鼻瓣矯正

將ala的附屬軟骨固定到1.5cm寬的FL條帶上，使用3種尺寸的3-0聚丙烯褥式縫合線（Prolene; Ethicon US LLC）。然後，用2個尺寸的0聚丙烯褥式縫合線（Prolene）和1個尺寸的0聚乳酸910縫合線（Vicryl; Ethicon US LLC）將FL固定到深顳筋膜（DTF）上。執行輕微過度矯正。

口聯合糾正

將第二個1.5厘米寬的FL條從DTF放置到口腔連合處。使用3-0聚丙烯褥式縫合線將筋膜連接到口腔連合處，然後用2個尺寸的0聚丙烯縫合線和1個尺寸的0聚乳酸910縫合線將筋膜固定到DTF上。沒有執行過矯。在動態康復中，將沒有股薄肌的皮瓣代替第三條FL帶固定到口腔連合處。

鼻唇褶皺的形成

第三個也是最後一個FL條從DTF放置到新的NLF。然後將筋膜修剪至所需摺疊的曲率並標記在對應於10個鼻唇溝錨定點的點處。

鼻唇溝FL最小切口放置的降落傘技術

雙臂，直，3-0號聚丙烯縫合線從外面經皮穿過 - 也就是說，它們通過水平褥式縫合穿過10個鼻唇溝錨點，穿過整容切口，然後繼續穿過筋膜在相應的標記處。該程序如下（圖1）。

圖1。

經皮放置埋地永久性真皮褥式縫合線

A，第一針（雙臂縫合）經皮置入。B，然後從面部皮瓣下取出針並放入筋膜中。C，然後將第二針（雙臂縫合線）從一個切口切口穿過真皮到相鄰的刺穿切口以產生錨定點。D，然後第二針穿過面部皮瓣（未示出）並放入筋膜上的相鄰標記處。

縫合線1，針1：通過穿孔切口1進入並通過面部皮瓣下方的筋膜標記1。

縫合線1，針2：穿過穿孔切口1，穿過真皮以離開穿孔切口2，然後再通過面部皮瓣下方的穿孔切口2到筋膜標記2。

該程序如上所述重複直至完成。當放置所有縫線時，FL可以跳傘到位並固定（圖2和視頻）。

圖2。

降落傘技術

A，面部皮瓣。在放入筋膜之前，從面部皮瓣下取回縫合針。B，完成筋膜縫合線。這是將所有錨縫線放入筋膜後的情況。C，降落傘技術。降落傘技術允許筋膜沿著縫合線滑動到手術區域，直到它與穿孔切口的下表面對齊。

FL的側面固定於DTF，使用3號0聚丙烯縫線和2個0號聚乳酸910縫合線。用抗生素溶液沖洗傷口並檢查止血。放置一個封閉的吸水管。使用5-0尼龍縫合線以簡單的間斷方式閉合鼻唇溝切口，並使用6-0號尼龍縫合線以相同方式閉合鼻面切口。採用標準瘦臉敷料（在無股薄肌肌肉瓣套中省略了面部敷料）。術後第1天取出敷料和引流管。

統計分析

使用Shapiro-Wilk測試分析數據的正常性。使用獨立樣本Wilcoxon對非參數數據的標記秩檢驗（雙尾）評估術前和術後eFACE評分與患者報告的生活質量評分（FaCE）之間的差異。使用獨立樣本Mann-Whitney檢驗比較NLF的盲法隨機外科美學結果評估和半中面的專家 - 臨床醫師瘢痕評估。使用SPSS Statistics（版本23; IBM Corp）進行統計測試，顯著性水平（α）設定為0.05（雙側）。

結果

共有21名對照患者接受了使用最小鼻唇溝切口技術的NLF修改。在這些患者中，9名（43％）是女性，12名（57％）是男性。平均年齡為41歲（範圍9-90）歲; 17名患者（81％）為成人（≥18歲），4名（19％）為兒童（

對於21例患者中的15例（71％），可獲得術前FaCE評分; 17名患者（81％）可獲得術後FaCE評分。所有患者均有合適的術前和術後照片，以便具有面部復甦手術經驗的臨床醫生進行評分（圖3）。

圖3。

術中及術後鼻唇溝摺疊術治療弛緩性面癱

A，術前弛緩性左側面癱。B，用最小切口鼻唇溝（NLF）修正技術矯正左側面癱後的術後結果。C，術前弛緩性右側面癱。D，用最小切口NLF修正技術矯正右側面癱後的術後結果。注意NLF中沒有疤痕。

總體而言，在所有面部功能結果測量中觀察到顯著改善：外科手術後的總體，靜態，動態和中面eFACE評分和FaCE生活質量評分與手術前相比更高（表1）。具體而言，總eFACE的平均（SD）評分在術前為60.7（14.9），術後為77.2（8.9）（平均差異為16.5 [95％CI，8.5-24.2]; P

表格1。

NLF修改前後的臨床醫師評分和患者報告結果

縮寫：eFACE，臨床醫師評分的電子面癱評估; FaCE，面部臨時評估量表; NLF，鼻唇溝;生活質量，生活質量。

a用獨立樣本確定，對非參數數據進行雙尾Wilcoxon符號秩檢驗。

beFACE：最高分表示每個結果測量分數評分的面部功能更好。

cFaCE：最高分表示按每個結果測量分數評分的更好的面部功能。

對接受過最小鼻唇溝切口技術的21例接受NLF改良的患者進行了比較，並對21例接受歷史鼻唇溝切口技術的患者進行了比較。非專業人士對NLF的整體美學結果進行盲法隨機評估。該評估顯示，最小NLF切口技術組與歷史NLF切口技術組相比有顯著改善（平均值（SD），68.17 [13.59] vs 56.28 [13.60];平均差異，11.89 [95％CI，3.81-19.97 ]; P

表2。

結合的Layperson審美評估和專家 - 臨床醫師傷痕評估

a用獨立樣本確定Mann-Whitney檢驗;兩種比較在α= 0.05處都是顯著的。

b以5分的李克特量表評分，範圍從1（非常差的疤痕）到5（非常好的疤痕）。

討論

Fascia lata懸吊被廣泛接受作為面部麻痹患者的靜態康復方法.8,9,10在早期的面部麻痹FL懸吊的描述中，作者使用了一種改編自Clodius11的技術：通過NLF切口放置FL並且附著於外側上唇亞基的去上皮化的皮膚標籤區段。該技術的簡單性，以及有利的結果，導致其適應症的擴展，作為微笑康復的輔助手段，通過遊離的股薄肌肌肉轉移來改善NLF。

作者原創技術3的局限性是在中央面部引入了新的疤痕。在未受影響的一側存在確定的NLF有助於有效地偽裝該瘢痕。因此，原始技術3在兒科人群和缺乏確定的NLF的年輕患者中相對禁忌。在最小的鼻唇溝切口技術中，FL通過多個1mm的刺穿切口固定到NLF，以幫助放置經皮，埋藏的永久性褥式縫合線。這種新技術可以省略原始技術的長NLF切口。通過經皮刺穿切口放置內側錨固，埋入褥式縫合線允許精確控制縫合線位置，皮膚深度和後續縫合線之間的間隔。先前已經描述了針對NLF修改的刺入切口方法12，並且其實質上不同之處在於使用聚四氟乙烯帶的異質植入物將懸浮液錨固在NLF處。另一方面，最小的鼻唇溝切口技術依賴於深層真皮縫線。此外，作者贊成使用寬頻FL進行懸掛，以在整個NLF上均勻分布力，避免單獨使用聚丙烯縫線懸掛。

使用最小鼻唇溝切口技術進行NLF修改的患者選擇大致與作者的原始技術相似.3弛緩性麻痹的靜態復甦需要放置3條FL，ENV，NLF和口腔連合帶。在動態恢復的候選者中，在ENV和NLF處僅放置2條FL帶，通過自由肌肉轉移恢復口腔連合。因此，大多數患者可以分為3個主要適應症：靜態復甦的候選者（3個帶狀放置），進行電纜移植和神經移位（3個帶狀放置）的神經再支配的候選者，以及進行動態肌肉康復的患者（2個帶狀放置）在ENV和NLF結合口腔連合處的動態肌肉）。在本系列中沒有治療高滲性患者，因為它們通常不適合這種手術。與未受影響的一側相比，高滲中面通常導致更深的NLF，這消除了對NLF創建技術的需要。

面部麻痹患者缺乏NLF會對患者產生很高的美學損失。因此，應優先考慮對這些患者的全球康復進行NLF修改。最小的鼻唇溝切口是一種相對快速和可重複的技術，用於恢復面部麻痹中的NLF。作者發現所有臨床醫生報告的結果指標均有顯著改善。總體，靜態，動態和中間eFACE分數顯示出統計學上顯著的改善。這些評級表明靜態NLF修改增加了這些患者的休息和動畫的分數。通過經驗證的FaCE量表測量的生活質量也顯示出統計學上顯著的改善。這些結果是在沒有向中央中間添加長線性瘢痕的情況下實現的，並且導致了對中間NLF修改的總體美學結果的非專業評估的改進以及對NLF手術的專家 - 臨床醫師瘢痕評估的更好結果。。

在面神經中心，仍然考慮具有預先存在的深NLF的患者的歷史鼻唇溝切口技術。如果正確執行，該技術可以在深度NLF中偽裝所產生的瘢痕。因此，無切口技術在所有情況下都可能無法保證，因為它帶來了額外的複雜性。

限制

該研究的局限性在於其回顧性設計。需要進行前瞻性研究，以充分表徵該程序的候選資格。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！