小仙女趕緊自查：「白帶」一旦有魚腥味兒，多是這種細菌感染病
本文作者：劉瑛（北京清華長庚醫院丨婦產科副主任醫師）
本文由北京清華長庚醫院廖秦平教授審閱並推薦閱讀。
細菌性陰道病（bacterial vaginosis, BV）是育齡期女性最常見的下生殖道感染性疾病，是一種因某種細菌數量過多而造成陰道內細菌失衡所引起的混合感染。細菌性陰道病並非一種性傳播疾病（STD）， 但得了細菌性陰道病會增加您罹患 STD 的可能性。從未有過性生活的女性也可能患細菌性陰道病。
細菌性陰道病患者可出現陰道分泌物增多，分泌物呈灰白色，稀薄、均勻，有魚腥味，性交後加重，可伴有外陰瘙癢或燒灼感，嚴重者出現膿性白帶。
您可能會疑惑，陰道感染性疾病通常是炎症，為什麼不稱為細菌性陰道「炎」（當然，老百姓還是習慣叫細菌性陰道炎），而稱為「細菌性陰道病」呢？稱「細菌性」是因為陰道內本身就有大量不同的細菌存在，該病就是因為這些細菌失衡引起了混合感染；稱「陰道病」是因為該病在臨床及病理特徵上均無炎症改變，在臨床查體時可以看到，陰道黏膜並無充血等炎症表現。
患者得了細菌性陰道病時，陰道內產生過氧化氫的乳桿菌減少，而其他微生物（主要有加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌等厭氧菌及人型支原體，其中以厭氧菌居多）大量繁殖，數量可增加100~1000 倍。這些微生物的代謝產物使陰道分泌物的生化成分發生顯著變化：陰道內 pH 值升高，胺類物質（屍胺、腐胺、三甲胺）、有機酸及某些酶類（黏多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA 蛋白酶等）增加。
陰道內 pH 值升高所致鹼性環境不利於乳桿菌的粘附和生長，從而進一步有利於加德納菌等厭氧菌的生長，形成惡性循環；胺類物質可以使陰道分泌物增多，引起輕度外陰瘙癢或灼燒感，同時散發出魚腥臭味，這些癥狀在性交後會加重。
酶和有機酸可以破壞陰道及宮頸的局部防禦機制、溶解宮頸粘液，促進陰道及宮頸的微生物進入上生殖道，與盆腔炎症性疾病、不孕不育、流產早產、胎膜早破、婦產科手術後感染、新生兒感染和產褥感染等的發生相關。
外陰瘙癢等癥狀也會對自身帶來諸多不便，影響工作和生活，而且會增加罹患 STD 的可能性。
鑒於細菌性陰道病對婦女及其妊娠的危害性，在婦產科進行 BV 檢查具有十分重要的意義。Nugent 評分是細菌性陰道病診斷和療效評價的金標準。下面對 Nugent 評分進行解讀（表 1），方便大家理解。
由於並不是所有醫院都有條件做 Nugent 評分。如果下列 4 項臨床特徵中至少 3 項陽性，其中線索細胞陽性為必備條件，也可診斷為 BV：
1.線索細胞陽性：分泌物常附於陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。將陰道分泌物製成塗片置於高倍顯微鏡下可以見到線索細胞（線索細胞是脫落的、細胞邊緣不清的陰道表皮細胞，其邊緣貼附顆粒狀物質及各種厭氧菌，尤其是加德納菌）；
2.胺試驗陽性：患者陰道分泌物加入 10% 氫氧化鉀，可釋放出特殊難聞的「魚腥味」或氨味；
3.陰道內 pH 值大於 4.5；
4.均質、稀薄、白色的陰道分泌物。
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