抑鬱不是成年人的「專利」！孩子的心理，家長真的了解嗎？

本文作者：駱艷麗（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院丨心理醫學科主任醫師）

共同作者：占燕（上海市徐匯區精神衛生中心丨主治醫師）

本文由中華醫學會精神病學分會前任主任委員趙靖平審閱並推薦閱讀。

抑鬱不是成年人的「專利」，兒童青少年也會患抑鬱症。他們一旦得了抑鬱症，該怎麼選擇治療方法？本文，我們簡要了解一下兒童青少年抑鬱症。

抑鬱症可發生在各個年齡段，兒童青少年患抑鬱症的情況也不少見，而且更容易被忽視，自殺風險高。

美國的一項研究顯示，大約60%的抑鬱症患兒有過自殺觀念，約30%的患兒有過自殺企圖[1]。

國內對兒童青少年抑鬱症的發病率研究較少。學者張郭鶯等報道，成都市6-16歲兒童青少年抑鬱障礙的患病率為1.2%；學者范娟等在上海市浦東新區進行的流行病學調查顯示，10-12歲兒童抑鬱障礙的患病率為1.6%[2][3]。

不同的年齡階段對情緒的感知和表達不同，表現也不太一樣。大家約定俗成0~12歲是兒童階段(學齡前和小學階段)，13~18歲是青少年階段。根據所處的年齡階段，臨床特徵可分為：

1. 學齡前期：0-6歲

愉快感缺失是最具特徵性的癥狀，怎麼樣都哄不開心；在遊戲或談話中，會涉及死亡或自殺的主題，且經常突然抽泣或哭泣。

2. 學齡兒童：7-12歲

容易生氣、發怒、悲傷是最常見的癥狀。典型表現有：厭煩身邊的人和事，總有不滿意的情緒，且情緒變化快，常常從傷心難過到突然暴怒；對大多數活動喪失興趣或快樂感，逃學、迴避社會活動；疲乏無力或缺少精力等。

3. 青少年期：13-18歲

主要表現為持續的悲傷難過，對生活和未來的感知是悲觀陰暗的；有時可能表現為忽視容貌儀錶，對自己的評價過低；也可表現為內心極度敏感，尤其對別人的拒絕難以承受。

一旦你的孩子或身邊有小孩出現上述情況，就需要警惕抑鬱症的可能。

1. 家長可先進行初步自查

觀察兒童是否出現容易生氣、發怒、在學校表現糟糕、變得不愛跟同伴玩耍、對以前喜歡的食物無所謂等表現。

如果存在並持續2周以上，應當引起注意，及早到精神科或心理科就診。

2. 醫生會通過量表初篩、精神訪談確診

量表初步評估：醫生常選用兒童抑鬱問卷、兒童抑鬱障礙自評量表等，來初步評估孩子的心理狀態。

精神訪談確診：通過詳細的精神訪談，詢問孩子和家長一些問題，比如有哪些情緒和行為上的表現、異常表現存在多長時間、是否影響了正常的學習和生活等，來進行診斷。

其他輔助檢查：還需要做一系列全面的軀體檢查及相關的醫學檢查，來排除軀體疾病引起的抑鬱障礙。

1）查血常規，排除是否有貧血等疾病；

2）查甲狀腺功能，排除甲狀腺功能減退等相關疾病；

3）查血糖及糖化血紅蛋白水平，排除糖尿病；

4）查頭顱CT或頭顱MR，排除顱腦器質性改變等疾病。

兒童青少年抑鬱症普遍且嚴重，需要藥物治療。

部分成人可用的抗抑鬱藥物，對兒童青少年也適用，如文拉法辛、舍曲林、米安色林、安非他酮、米氮平。但也有不適用於兒童青少年的藥物，如帕羅西汀。美國食品和藥品管理局（FDA）於2003年6月19日發出通告，指出該葯不宜用於18歲以下抑鬱症患者的治療，主要原因是可能增加自殺風險。

一般來說，面對兒童青少年患者，醫生常會開具下列藥物：

選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）：

1）氟西汀。是美國FDA最早批准用於治療兒童青少年抑鬱症的藥物，適用於7歲以上兒童，它的療效和安全性證據較為確切。

2）西酞普蘭、舍曲林。治療後，患兒的抑鬱癥狀改善明顯。

3）氟伏沙明。除了改善情緒癥狀，還能改善睡眠，對伴有強迫癥狀的孩子效果更好。

5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑（SNRIs）：

1）文拉法辛是這類藥物的代表藥物。

2）它可以同時阻斷去甲腎上腺素受體和5-羥色胺的再攝取，從而發揮雙重的抗抑鬱作用，治療效果比氟西汀更好。國內的一項對照研究顯示，文拉法辛的治療效果優於氟西汀 [4]，但仍需更充分的安全性證據。

其他抗抑鬱藥物：

1）曲唑酮：適用於伴有焦慮、激越、睡眠障礙的抑鬱症。

2）米安色林和米氮平：有明顯的鎮靜和抗焦慮作用。

3）三環類抗抑鬱葯：是一種抗抑鬱老葯，副作用較新型抗抑鬱葯多、且作用有限，不作為治療首選。

抗抑鬱葯可能增加兒童青少年自殺的風險，所以，目前臨床上最為推薦的是心理治療。常用的方法有：認知行為治療、家庭治療、人際關係治療、動力性心理治療、遊戲治療等。下面簡要介紹最常用的兩種：認知行為治療和人際關係治療。

1. 認知行為治療

對輕中度抑鬱症患者來說，這種心理療法的效果和藥物相同。抑鬱的人總是用消極眼光看待自己、世界和未來，心理治療師通過一系列治療技術，來改變患者的認知消極心態，教會他們特定的情緒調節技巧，可改善當前的心境，並預防將來的抑鬱發作。

2. 人際關係治療

心理學裡的「人際關係理論」強調，積極的人際關係對人的心理健康非常重要。人際關係治療可減少抑鬱癥狀，幫助青少年改善他們的人際關係。

人際關係治療以個體治療為主，在初期階段，一般需要父母至少參加一次。通常每周1次，連續做12周。

參考文獻

[1] 杜亞松.兒童青少年情緒障礙[M].人民衛生出版社.北京;人民衛生出版社,2013.

[2] 張郭鶯,楊彥春,黃頤,等.成都市6~16歲兒童少年抑鬱障礙的流行病學調查[J].中國心理衛生雜誌,2010,24(3):211-214.

[3] 范娟,顧紅亮,楊慧琳,等.上海市浦東新區8~12歲兒童抑鬱障礙的患病率調查[J].上海精神醫學,2010,22(6):335-338.

[4] 劉龍.文拉法辛與氟西汀治療兒童抑鬱症的對照研究[J].中國醫藥指南.2017,15(16):178.

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