腰疼和腎絞痛你分得清楚嗎？尿路結石越痛，就一定越嚴重嗎？

本文作者：李維國（上海市第一人民醫院丨泌尿外科副主任醫師）

腎絞痛又稱腎-輸尿管絞痛，是由於急性梗阻引起腎盂、輸尿管平滑肌痙攣，造成腎盂內壓力增高、腎包膜張力增高，從而引發反射性的劇烈疼痛。當梗阻有所緩解（如結石移動後梗阻減輕）時，腎盂內壓力減小，疼痛可以有所緩解。因此，1周內甚至1天內多次連續或間斷髮作腎絞痛在臨床上是十分常見的。

1. 腎絞痛

多為有腎結石病史的患者出現，在沒有誘因的情況下突然出現腰腹部的劇烈疼痛，疼痛可以放射至大腿根部、外生殖器、後肩部等。疼痛呈持續性，陣法性加劇，數十分鐘到數小時不等，嚴重者在地上打滾，輕者有時可以自行緩解。伴有噁心、嘔吐。

用手握拳叩擊疼痛側的腎區，患者會疼痛加劇，痛苦不堪。需用杜冷丁等止痛劑才能緩解疼痛。超聲檢查可以發現疼痛側有腎結石或輸尿管結石，尿液檢查可以發現有鏡下血尿即紅細胞存在。

腎絞痛的處理其實非常簡單，就是對症處理，讓患者不要疼痛，使用藥物來解痙、止痛。

2. 腰區疼痛

往往表現為腰部的持續性鈍痛，腰部轉動或彎腰時加劇。多是由於腰部肌肉勞損、腰椎骨質增生、腰椎間盤突出壓迫神經或者腰部外傷所造成的。這種疼痛多數可以忍受，是一種慢性疾病。用手握拳叩擊疼痛側的腎區，無叩擊痛。口服止痛片即可止痛。大多患者不需服藥，只需休息即可疼痛緩解。超聲檢查泌尿系統沒有腎結石或輸尿管結石，尿液檢查無鏡下血尿。

一般的患者都是這麼認為的，腰部越是疼痛，疾病就越嚴重，問題就越大。但尿路結石引起的疼痛，恰恰不是這樣的。越是疼痛，說明結石越是偏小，能夠在輸尿管里活動，也越說明結石自己排出體外的可能越大，這是好事情，並不代表疾病越是嚴重。

反之，結石越大，越是不容易掉下來，日積月累，造成的漸進性梗阻越厲害，好比溫水煮青蛙，最後腎臟長期積水，腎皮質菲薄，腎功能喪失，但患者卻從來沒有痛過一次，這樣丟失腎臟的患者在臨床上經常遇到，十分可惜。

疼痛不是結石是否需要治療的指症。沒有疼痛的結石，如果結石在腎臟，沒有積水，結石又不大，可以隨訪，定期檢查。如果結石在輸尿管，結石不大，積水不多，可以服用排石藥物，多喝水，多運動，爭取自己排出結石，也需要定期複查確定結石排出。

對於積水較多的不痛結石，需要儘快採取外科微創手術干預，儘早處理結石，解除梗阻，保護腎臟功能。

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