冠心病不僅「又煙又酒」的人要注意，有這種性格的人也要警惕！
本文作者：龔艷君（北京大學第一醫院丨心內科主任醫師）
冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，是由於為心臟提供血液的血管——冠狀動脈發生病變而導致的心臟病。導致冠心病發生的最主要病因是動脈粥樣硬化，血管壁最內層的血管內皮損傷是啟動環節，之後脂質、巨噬細胞等成分沉積在動脈血管的內壁，再經過一系列其他反應形成斑塊，使動脈變窄、變硬，阻礙血流。動脈粥樣硬化如果發生在冠脈，導致管腔狹窄至一定程度就會導致冠心病，絕大多數冠心病都屬於這種情況。那麼，哪些人易發生冠心病呢？
隨著年齡增大，人們發生冠心病的風險增加。冠心病一般多見於 50 歲以上的中老年人。山東省濰坊市的一項研究顯示，冠心病患者中 45 歲以下者占 3.1%，46~59 歲者達 16.9%，60 歲及以上者高達 79.9%[1]。因此，年齡較大者更要關注自己的心臟健康情況。
總體而言，男性發生冠心病的風險高於女性。在山東省濰坊市調查的冠心病患者中，男性占 57.98%[1]。就急性事件來說亦如此。1999-2003 年在天津市居民中，男性急性心肌梗死的發病率總體高於女性，標化發病率分別為 78.53/10 萬～56.61/10 萬 和 50.31/10 萬～31.76/10 萬[2]。對於女性來說，在絕經后冠心病的發生風險明顯升高，這部分人群也要引起重視。
血脂異常是冠心病的主要危險因素之一。日常體檢常測的血脂成分為甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），其中，總膽固醇和 LDL-C 升高是主要的冠心病致病因素。
研究表明，總膽固醇水平每升高 1%，發生冠心病的風險增加 2%[3][4]。LDL-L 降低 1 毫摩爾/升（mmol/L），因心血管疾病死亡或發生未致死性心肌梗死的風險降低 20~25%[5]。
家族中如果有近親（主要是父母、兄弟姐妹等）在較年輕時就患冠心病，那麼自己患冠心病的可能性也會較高。這很可能是因為自己與家人共同患有家族性高膽固醇血症，由於膽固醇明顯升高，使得發生冠心病的風險也明顯增大。
冠心病本身並不遺傳，但與冠心病發生相關的一些因素有可能在家族中集中發生，並且家族成員也常有著共同的生活習慣，這就導致冠心病父母的後代發生冠心病的風險升高。
高血壓是冠心病的主要危險因素之一，血壓升高會損傷血管功能、影響血管受到的力，從而促發和加劇冠心病的罪魁禍首——動脈粥樣硬化，導致冠心病。
早在 20 世紀 70 年代就有研究發現，血壓與冠心病的關係是連續的，如果收縮壓增高 15 毫米汞柱（mmHg）或者舒張壓增高 10mmHg，發生冠心病的風險就會分別升高 1.26 倍和 1.17 倍[6]。
糖尿病被認為是冠心病的「等危症」，顧名思義，是患了糖尿病的風險等同於患冠心病，也就是說，患有糖尿病但並沒有被診斷冠心病的患者，跟患冠心病但沒有被診斷糖尿病的患者一樣，二者未來發生心肌梗死、因心血管疾病死亡等事件的風險是類似的。
在歐洲和中國均觀察到，冠心病患者中同時存在糖尿病或糖代謝異常的約佔 2/3。即使血糖水平沒有達到糖尿病的診斷標準，超過正常水平的血糖仍然會使冠心病風險升高。
吸煙通過升高 LDL-C（即「壞膽固醇」）、甘油三酯並降低 HDL-C（即「好膽固醇」），影響血管內壁的細胞（內皮細胞）功能，促發體內炎症反應等多種途徑，從而引發冠心病。
研究表明，每天吸煙的女性和男性，心肌梗死的發病率分別是從不吸煙者的 6 倍和 3 倍[7]。發生冠心病的風險與吸煙量有關，每天吸煙的量越大、吸煙時間越長，患冠心病的風險也就越高。每天多吸一支煙，發生心肌梗死的可能性增加 5.6%。
二手煙、雪茄、鼻煙、無煙煙草等，也會增加冠心病風險。
目前通常用體質指數(BMI)來評價肥胖程度，計算方法是體重(kg)除以身高(m)的平方。對於中國人，BMI 在 24～27.9kg/m2 即算作超重，BMI 不小於 28kg/m2 為肥胖。
肥胖、超重者往往同時伴高血壓、血脂異常和糖尿病，這些都會增加發生冠心病的風險。並且，肥胖本身也會增加發生冠心病的幾率。有研究發現，BMI 每升高 5kg/m2，發生冠心病的風險增加 29%[8]。與體重正常的成人相比，超重及肥胖成人發生心肌梗死的風險分別升高 26% 和 88%[9]。
不良飲食習慣對冠心病發病風險的影響是多方面的。攝入過多的膽固醇、飽和脂肪酸會引起血脂異常，攝入較多的鹽可升高血壓，過多糖分、熱量的攝入也會導致肥胖、高血糖，這些因素綜合作用會升高冠心病風險。
體力活動過少與肥胖密切相關，這些人通常也容易合併高血壓、高血脂、糖尿病等心血管病的危險因素。因此，體力活動過少與心血管病的發生也存在非常密切的關係。研究表明，體力活動過少是早期冠心病的獨立危險因素[10]。與能量消耗低的人群相比，能量消耗越高者，發生冠心病相關事件的風險越低，表明運動的獲益與運動量有關[11]。
大多數患冠心病的人個性好強、固執急躁、好衝動、競爭性過強、人際關係緊張、常有時間緊迫感，這種性格特徵被稱為「A 型行為類型」，也叫做「A 型性格」。
這種性格的人，容易感情起伏、情緒激動，從而導致血壓和心率增高並波動很大，長此以往，會使人體調節心率的神經系統失去平衡，某些不利的激素水平升高。以上因素都會對血管內壁上細胞（內皮細胞）的功能造成損傷，從而促進動脈粥樣硬化進展，導致冠心病發生。
PM2.5 等環境污染因素會升高冠心病的發病風險。空氣中的 PM2.5 被人體吸入後，部分進入血液，會對血管內皮細胞造成損害。一方面，內皮損害會促進血脂逐漸堆積形成粥樣硬化斑塊，另一方面還會導致血小板在這些部位聚集，造成血管堵塞，引發心肌梗死。
實際上，除了動脈粥樣硬化外，還有一些其他原因也會導致心肌缺血，表現為冠心病。例如，有一些冠脈先天畸形或者疾病能導致心肌缺血。心肌橋就是最常見的一種先天畸形，發現有心肌橋者就可能在劇烈活動時出現癥狀，被診斷有冠狀動脈瘺、冠狀動脈瘤者也要警惕出現冠心病的可能。身體其他部位有血栓或易發血栓、有冠狀動脈夾層者，也可能會發生冠心病。
總之，冠心病的發生是一個複雜的、受到多因素影響的過程。如果屬於冠心病高危人群，務必留意自身癥狀，還可以諮詢醫生如何降低冠心病的發生風險。
參考文獻
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