李春堅專訪：搭建高水平學術交流平台，提高江蘇省CTO介入診療水平
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李教授，您好！非常感謝您接受我們的採訪。「江蘇省 CTO CLUB」自2013年開始，已連續成功舉辦四屆，能否請您介紹一下舉辦江蘇CTO CLUB會議的初衷？經過前四屆會議的積澱，對江蘇乃至周邊地區CTO介入治療的發展起到了哪些推動作用？
李春堅教授
二十世紀末至本世紀初，心臟介入治療得到了迅猛發展，國內的介入診療技術也逐步普及至基層醫院。然而，作為冠狀動脈介入治療的最後堡壘，CTO的介入治療成功率仍不令人滿意。「江蘇省CTO CLUB」旨在為從事冠狀動脈介入治療的專家和同道搭建一個技術切磋和學術交流的平台，教授和推廣國內、外CTO介入治療的最新理念和創新技術，以期提高江蘇和周邊地區各位同道CTO介入治療的整體水平。
經過前四屆會議的積澱，推動江蘇乃至周邊地區CTO介入治療得到一定程度的普及；通過會議交流，使得CTO介入治療逐步走向規範；此外，通過連續幾屆會議交流，我們自身的介入治療水平也得到了顯著提升；在面向基層的學術交流中，也將相關技術推廣到20餘家江蘇和周邊地區的醫療中心，使江蘇及周邊地區CTO介入治療整體水平得到了提高。
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第五屆江蘇省CTO CLUB將於2018年11月16日再次與大家見面。能否請您介紹下此次會議的籌備情況以及亮點之處？
李春堅教授
「第五屆江蘇省CTO CLUB」將在中國心血管創新論壇（CIC）平台下於2007年11月16－18日在南京青年國際酒店舉辦，大會將進行十餘台次CTO介入治療的直播，以葛均波院士、日本CCT理事長許永勝院長領銜的國內、外知名專家將進行精彩手術演示，同時推出多維度CTO介入治療主題講座；會議還設@CTO Corner@「老夥計」專場，屆時將由陳紀言教授、江蘇省CTO CLUB專家組和「老夥計」團隊三方對六例疑難複雜CTO病例進行深入的策略分析和技術解讀；會議還將首次發布期待已久的「零負重零輻射X線防護裝置」，這是我們自主研發的一款擁有專利授權的創新型產品，通過前期試驗證實其不僅實現零負重，更在防護區域實現了零輻射，相信各位從事介入治療工作的醫生（不僅是心血管介入醫生）都會對此產生深厚的興趣。
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冠狀動脈慢性完全閉塞（CTO）病變在臨床中並不罕見（造影檢出率約為30％），由於其手術難度大、成功率相對較低（約為50－60％），一直以來都是介入治療（PCI）尚待攻克的「技術壁壘」。近年來，隨著手術器械革新和治療策略創新，CTO病變介入治療技術得以迅猛發展，逆嚮導絲技術得以快速普及。請您結合您的臨床經驗談談CTO－PCI技術的發展歷程以及CTO逆向治療的要點。
李春堅教授
近年手術器械革新和治療策略創新速度很快，CTO病變介入治療技術得以迅猛發展。早期的導絲治療成功率低，近年先後逐步研發上市了Fielder、Fielder－XT系列導絲（以易通過微通道為優勢）、Gaya、Gaya－next系列導絲（以易調整方向、操控性強為優勢）、Sion、Suoh－03系列導絲（以易通過逆向側枝為優勢）、加之各種微導管，如Finecross、Corsair、Corsair pro、Sasuke等的研發上市，CTO介入治療成功率得到了顯著提升。
CTO逆向介入治療技術在介入治療史上具有里程碑意義，它從策略上顯著提高了CTO介入治療成功率，2005年葛均波院士在TCT大會轉播時在國內首次應用逆向技術成功開通了一例前降支無殘端CTO。目前，國內CTO「大咖」結合正、逆向介入技術CTO開通成功率已達到90％、乃至95％以上。
至於CTO逆向治療的要點，我認為有以下一些方面。在對每一例CTO進行介入治療前都要充分評估其正向治療的可行性，絕大多數病例需要規範的雙側造影（除非有很好的同側側枝），以確認CTO兩端的特徵和細節，在充分評估病變的基礎上再進行正向和/或逆向介入治療。大多數病例只要正向治療即可成功。
結合個人經驗，逆向治療的主要要點如下：
逆向進攻平台的建立:包括 ①側枝的評估和選擇；②充分的逆向支撐（強支撐指引導管）；③逆嚮導絲的選擇；④逆向微導管的選擇；
逆嚮導絲通過CTO（或正嚮導絲對吻）：包括 ①逆嚮導絲通過技術；②前向Kissing wire技術；③CART技術；④Reverse CART技術；
逆嚮導絲體外化（或轉換正嚮導絲）：①導絲延長（逆向微導管未過CTO，不常規推薦）；②RG3體外化（逆向微導管通過CTO）；③逆嚮導絲進前向MC或CTO近端真腔或前向GC；④前嚮導絲進逆向MC；⑤Snare抓捕；
支架植入：①Guidezilla輔助；②錨定支持；③旋麿等。
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眾所周知，CTO病變開通過程複雜，治療CTO病變的時間和X線曝光量可能是治療非CTO病變的數倍。我們了解到此次會議期間將首發期待已久的「零負重零輻射X線防護裝置」，作為您帶領團隊研發的創新產品，能否請您簡要介紹一下此產品的研發過程。這一產品的問世對於CTO介入治療的發展有哪些重要意義？
李春堅教授
「零負重X線防護裝置」是一款新型X線防護設備，是我們團隊根據多年的實踐經驗總結，經多次床邊試驗檢測，不斷改進、研發而形成的創新型產品。本次會議將舉辦「零負重X線防護裝置」發布會，會上展示的已是我們研發的第六款產品，故其型號是WLXP－006（WeightLess X－ray Protector－006）。
一方面，CTO介入治療往往手術時間長，射線暴露量大，故醫務人員發生確定或不確定性輻射損傷的風險更大，這對術者的放射防護提出了更高的要求；另一方面，長期、長時間鉛衣負重對術者的骨關節可產生嚴重不良影響，造成頸椎、腰椎疾病，甚至影響術者繼續從事介入工作；在CTO介入治療時，以上兩方面的矛盾顯得尤為突出。「零負重X線防護裝置」提供了一個理解的解決方案，實現了防護裝置「零」負重、防護區域「零」輻射，這必將延長高水平介入醫師的技術壽命，更有利於CTO介入治療的發展。
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我們知道，開展CTO介入手術的基礎是需要術者具備豐富的操作經驗、高超的手法技巧以及強壯的體魄和吃苦耐勞的奉獻精神。這就急需培養一批樂於從事CTO介入手術的中青年醫師。能否請您結合您多年的經驗談談應如何加強中青年醫師的培訓，使其早日成為一名合格的CTO術者。
李春堅教授
成為一名合格的CTO術者首先要有吃苦耐勞的奉獻精神，其實任何事情要想做到極致，這都是必不可少的品質；強壯的體魄同樣重要，沒有健康、強壯的身體從事CTO介入治療很難勝任。
高超的手法技巧需要一定的天資，更需要後天的強化培訓。不經歷千錘百鍊，難於成為CTO介入治療的「高手」。介入技術的學習和提高同樣需要「傳」「幫」「帶」。這次CTO CLUB就是國家級繼續教育項目，以葛均波院士、日本CCT理事長許永勝院長領銜的國內、外知名專家將進行精彩手術演示，同時推出多維度CTO介入治療主題講座，相信會為中青年醫師提供一個非常難得的學習機會。同時，會議還設@CTO Corner@「老夥計」專場，旨在通過對疑難複雜CTO病例進行深入的策略分析和技術解讀，使年輕醫生更好地學習理解手術的精髓，以提高自己的實戰能力，早日成為一名合格的CTO術者。
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據了解，南京醫科大學第一附屬醫院在您的帶領下CTO病變逆向介入治療有了長足的發展。作為CTO病變介入治療的學科帶頭人，能否請您介紹一下近年來取得的成績，分享一下團隊的建設經驗。
李春堅教授
近些年通過廣泛的學習交流，深入的實踐鍛煉，我們中心的CTO介入治療水平得到了顯著提升，目前我們團隊的CTO介入治療開通率達90％以上，本人也很榮幸在最近召開的中國CTO介入治療俱樂部（CTOCC）大會上榮獲「銳捷會員」，接受了葛均波院士、霍勇教授的頒獎；另有三個病例榮幸被入選2017 CTOCC 病例集。當然，我們清醒的看到，和國內、外更成熟的中心相比，我們中心冠心病介入治療的整體水平還存在一定差距，也希望通過舉辦這樣具有一定規模的、高水平的學術會議，促進本中心整體介入治療水平的進一步提升。
值得一提的是， 「第五屆江蘇省CTO CLUB」在孔祥清教授（江蘇省心血管病學會主任委員）的大力支持下，省內60十餘家醫院骨幹介入醫生加入了俱樂部，形成了「CTO介入治療江蘇隊」，相信這支隊伍一定不辱使命，成為江蘇省CTO介入治療、冠心病相關研究、乃至介入治療相關器械研發的排頭兵，為CTO介入治療、冠心病診治事業做出貢獻。
專家簡介
主任醫師、教授、博士生導師、醫學博士；德國Heidelberg 大學和加拿大McMaster 大學訪問學者；現任南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）冠心病中心副主任、冠脈監護病區主任；衛生部冠心病介入治療培訓導師。
江蘇省醫學重點人才（A類）、江蘇省333高層次人才、江蘇省六大高峰人才、南京市領軍型科技創業（321）人才。
中國醫師協會抗栓治療專業委員會全國委員；中國醫療保健國際交流促進會（CPAM）預防與治療分會青年委員會常委；CPAM心臟重症分會江蘇省副主任委員；江蘇省中醫藥學會絡病分會委員。CTOCC「銳星會員」；江蘇省CTO CLUB主席。
獲國家自然科學基金、加拿大新研究者基金（NIF）、教育部霍英東基金等資助課題10餘項；獲江蘇省科技進步三等獎1項（第一）、江蘇省醫學新技術引進一等獎1項（第一）；發表SCI論文近20篇；有關抗栓研究文章被英國出血防治指南引用；是Int J Cardiol、Catheter Cardiovasc Interv、J Thromb Thrombolys等SCI收錄雜誌的同行評審專家。
擅長各類心血管疾病的臨床診治，主攻疑難複雜冠心病的介入治療。
