55歲男子牙齒「上火」去拔牙，口腔醫生：可能是糖尿病求救信號，趕緊查查血糖！

糖尿病與牙周炎有什麼關係？

糖尿病人可以拔牙么？

如果不得已，糖尿病人拔牙需要注意什麼？

口腔科竟然成了發現糖尿病的一個重要窗口

飯局上經常可以碰到不吃主食的人了吧？除了減肥的，另一大可能就是血糖高了。

據IDF（國際糖尿病聯合會）2017全球糖尿病地圖（第8版）數據，中國有1.144億名糖尿病患者，差不多每十個人中就有一位，我第一次看到這個數字也是吃了一驚，沒想到問題已經這麼嚴重了。

糖尿病主要是身體對於糖的處理出了問題，主要的表現是血糖和尿糖升高，長期高血糖更會導致血管內糖分的累積，堵塞血管，帶來諸多健康問題，甚至致命威脅。

高血糖、胰島素、「管住嘴邁開腿」，這些糖尿病關鍵詞想必大家都是耳熟能詳了，但糖尿病和拔牙又有什麼關係呢？

老張今年55歲，一直身體很好，就是這幾年覺得自己的牙口出了點問題，牛肉有點嚼不動了，牙床還時不時有點腫，但他也沒當回事，以為是「上火」了，直到有一天他發現大牙都有點活動了，才引起重視，去看了口腔科。

結果被醫生診斷為重度牙周炎，牙齒周圍的骨頭已經都吸收破壞得差不多了，好幾顆都要拔掉了。但醫生沒有馬上開始拔牙，而是叮囑老張先去醫院查個血糖。

老張還很納悶，看牙跟血糖有什麼關係。一查不要緊，內分泌科醫生給開了不少葯，老張這頂糖尿病的帽子就算是戴上了。不過人家內分泌醫生也說了，多虧他來得還算早，還沒有出現什麼糖尿病其他嚴重的併發症，只要好好控制血糖，還是一條好漢。

這就是我要說的，據科學估算，中國有近半數的糖尿病患者並沒有得到診斷，而口腔科反倒是發現糖尿病的一道重要防線，因為糖尿病和牙周病關係非常密切，得了糖尿病的往往會表現在牙上，牙醫經常成為發現糖尿病的「第一人」。

糖尿病是怎麼跟牙周炎扯到一起的呢？簡單來說，牙周炎的機理是在細菌的刺激下，激活了牙床上的免疫反應，過度的免疫反應破壞了牙齒周圍的骨頭，造成了牙齦退縮、牙齒鬆動。

而糖尿病患者體內很多的免疫反應也是異常的，會加劇牙周組織的破壞，根據一項大型的流行病學調查，患糖尿病的人群得牙周炎的風險是健康人群的2.9倍，糖尿病會使得牙槽骨破壞的風險提高11倍。

所以，當牙醫在門診看到一些中年患者，牙周病的嚴重程度與口腔衛生不成正比，如果這個患者還有點胖（肥胖也是糖尿病的高危因素），都會建議他去查查血糖。

餐後2小時血糖穩定控制在8.8mol/L以下再拔牙

接著說老張，有幾顆牙由於牙槽骨破壞得太嚴重，已經不能保留了，只能是儘快拔掉，祛除病灶。

但老張找到拔牙的頜面外科大夫時，大夫一看病歷，也沒有馬上拔牙，要求老張提供一下近期的空腹血糖或者糖化血紅蛋白化驗單，沒有的話，需要拔牙前先查一個。

因為這兩項指標可以幫助醫生判斷患者血糖的控制情況，如果血糖一直比較穩定，那麼其實糖尿病對身體的損害就比較有限，完全可以接受各種牙科治療，包括拔牙手術。但如果血糖控制得不好，長期的高血糖狀態，會改變牙槽骨和牙齦的質地和血液供給，如果貿然拔牙，可能會出現出血不止、傷口不癒合等併發症。

糖尿病患者由於血糖高，利於病菌繁殖，傷口後續出現感染的風險也會大大提高，一旦造成了傷口的感染，很容易發展成間隙或者深部組織的感染，口腔毗鄰上頜竇，再往上就是顱腔，如果感染蔓延到了顱腔，那麼可能導致腦膜炎或者敗血症，危及生命，非常兇險。

所以，如果你想要拔牙，最好將血糖穩定控制在餐後兩小時血糖在8.8mmol/L以下，或者糖化血紅蛋白在8%以下。

拔牙後要謹遵醫囑保持口腔清潔

另外，也一定不要跟牙醫隱瞞你的糖尿病病情，為了預防術後的出血和感染，讓傷口能夠儘快癒合，在拔牙操作時，牙醫也要選擇更加微創的方式來進行拔牙，而且還會根據手術的情況來決定是否給予術後的抗感染藥物。

所以，如果確診了糖尿病，一定要定期去口腔科檢查，維護好牙周和牙齒健康，健康的牙周狀態反過來也會促進糖尿病病情的好轉。

如果不得已要拔牙了，也請通過飲食、運動和藥物的控制，讓血糖維持在一個相對較低的水平，減小手術的風險，指標也非常好記，三個8，餐後兩小時小於8.8，糖化血紅蛋白小於8%（這個數值不同的醫院可能還會有不同的規定）。

拔牙後，謹遵醫囑，避免干擾傷口癒合，酌情使用抗感染藥物和漱口水，保持口腔清潔。並在恢復期間繼續保持血糖的穩定。傷口有嚴重不適或腫脹，或者出現發燒等情況，一定及時就醫，控制感染的蔓延。

參考文獻

[1] Diabetes mellitus and periodontal disease. Periodontology 2000, Vol. 44, 2007, 127–153

*本文配圖皆來自站酷海洛

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