答疑解惑 | 為什麼按揉三陰交會疼痛？
患者提問
為什麼按揉三陰交會疼痛？用手指按揉三陰交穴位會陷下去一個坑，按摩是會很疼，隔天之後也還會疼，是為什麼呢？
程凱教授答疑解惑
三陰交，足三陰經的交會穴。
足三陰經，即足厥陰肝、足太陰脾、足少陰腎三條經脈。三陰交作為這三條陰經的交會穴，其疼痛可不簡單，會有多種原因。
?原因一：代謝問題
就本案來說，可能是主要的原因了。我們知道，三陰交是足太陰脾經的穴位，脾主運化，運化水谷（主營養精微物質的消化吸收）又運化水濕（主代謝產物的交換與排出），本案中有按三陰交陷下有坑的癥狀，當為此處腫脹。
三陰交腫脹，並不一定指的是小腿內側或足踝內上方的水腫，本案中患者以疼痛為重，而不在水腫按之凹陷為重，如果你治過下肢水腫的患者，局部按之凹陷，卻大多不會很痛。
所以我比較傾向於，此案中為三陰交局部的腫脹。
為什麼此處會腫脹呢？這要說說途經此穴的恰有下肢重要的靜脈——大隱靜脈，其走行路徑與足太陰經在下肢內側大腿小腿部高度重合，其作用是下肢回血至腹部，再由肝、腎回血至下腔靜脈，再至右心房。在這條通路出現異常時，心臟回血受到影響，人體代謝必然紊亂，早期多表現為腹脹、腹型肥胖、便粘不規律等。而三陰交上方、小腿內側的腓腸肌、比目魚肌，均對途經附近的靜脈有擠壓作用，協助靜脈回血，當腹及下肢回血不暢時，小腿內側的肌肉多表現為無力、腫脹，特別是三陰交至陰陵泉之間，我們熟知的地機、漏谷兩穴，以及兩穴間調節代謝的經外奇穴胰腺點，都在這樣的解剖結構附近。
所以，三陰交穴局部的腫脹、疼痛，實則是身體代謝異常的表現，是足太陰脾經病候，如「腹脹、善噫，得後與氣，而快然如衰」，這可能是很多人脾虛有濕的經脈表現，所謂經脈上的「動」。
?原因二：腰部問題
人體背腰部力線，最後匯聚至跟腱，而三陰交恰在跟腱內側前方，跟腱內側與腰骶部豎棘肌群、大腿內側半腱肌半膜肌的腘肌群力線相通，所以當腰部問題，特別是腰脊、骶正中、椎管、尾骨部的問題時，三陰交、復溜處多有痛點。這些問題可能是肌性的，包括肌肉的痙攣或萎軟無力，也可能是骨性的，如椎管內的佔位狹窄，還可能是神經引起，但不管什麼原因，力線的變化是結果，也就是說三陰交穴的疼痛，反應了腰骶脊椎的後力線出現了偏移，這一現象在單側三陰交疼痛時表現得更為明顯，並且非常有意思的是，你會在對側絕骨處找到痛點，而此時對側的骶髂關節、梨狀肌或臀中肌，可能出現代償性疼痛，亦或是這一系列問題的根源。
如果聽得有點雲里霧裡，就補一下運動解剖學和生物力學吧。經絡診斷中，歸入足少陰經經筋病的範疇。
?原因三：陰部問題
除足太陰和足少陰外，三陰交還交會於足厥陰肝經。而厥陰即為終止於陰器之意，足厥陰「環陰器，抵小腹」，並且專治「丈夫潰疝，婦人少腹腫」的前陰病，盆腔底部、前陰部的病症，會引起大腿內側的恥骨肌、長收肌、骨薄肌的收縮，進而影響膝關節內側鵝足狀肌腱以及其於脛骨面上筋膜的緊張，並最終在三陰交穴上反應出痛點。
綜上，三種原因導致三陰交處腫脹、疼痛。而這三種原因，恰恰指向盆腔的前（腹壁）、後（腰骶）、底（盆底）三個位置，因此盆腔內的生殖、泌尿、腸道功能異常時，三條經脈亦受到不同程度影響，均易引起三陰交穴的陽性變化，使三陰交用於經絡診斷時，往往是多種原因混合性的，所以古人才會用交會穴來表達這個穴位的這種特點。
那麼，按了之後第二天還會疼，是為什麼呢？
那是因為引起三陰交疼痛的原因沒有去除，故按之第二天仍然會疼，建議改按揉為彈撥小腿內側腫脹區域，會比只按揉三陰交有效果。當然，根本解決之道，還是辨證求本，針對病因選穴治療。
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