科學認識脂肪肝 做好健康管理可逆轉
新華網北京11月11日電（孫慧 張馨心 王蹊）脂肪肝是一種常見病，在一定程度上影響我們的健康。那麼，脂肪肝有哪些臨床癥狀？人們對其有哪些認知誤區？近日，首都醫科大學附屬北京佑安醫院脂肪肝中心主任張晶做客「健康大講堂」時表示，脂肪肝分不同類型，需要科學認識其病症，並對症診斷，不可盲目治療。
以下為訪談主要內容：
脂肪肝分不同類型 臨床上常常無癥狀
主持人：請您介紹一下什麼是脂肪肝？脂肪肝的病因是什麼？在我國，脂肪肝的發病情況如何？
張晶：簡單來說，過量的熱量攝入超過人體的需要，機體把這個熱量存起來備用，存在肝細胞裡面是最安全的，於是就變成了脂肪肝。
脂肪肝有兩個主要的病因：一是喝酒，屬於酒精性脂肪肝。但是隨著大家對健康的關注，現在酗酒的情況越來越少，所以它的發病率在下降。還有一個與喝酒沒有關係，但是與肥胖和代謝異常有關，特別是高血糖高血脂，大部分老百姓所關心和被診斷的就是這一種脂肪肝，醫學上叫非酒精性脂肪肝。這個發病率是增加的。可以說，「三人行必有一胖」，也可以說「三人行必有脂肪肝」，現在脂肪肝的流行率比較高。
主持人：脂肪肝的主要病因及常見的臨床表現是什麼？
張晶：大家經常問肝臟有問題會不會肚子疼痛，或者不愛吃飯。其實這種現象少見。肝臟是一個沉默的器官，因為肝臟沒有痛覺的神經，哪怕得了嚴重的肝臟疾病也不會出現腹痛，所以常常是沒有癥狀的。脂肪肝最主要的不是靠癥狀，而是在臨床上通過超聲診斷髮現的。但是有的病人也會覺得肝區不舒服，右上腹脹滿痛的感覺。
主持人：患上脂肪肝會給人體帶來哪些危害？
張晶：任何一個疾病都有輕和重，輕沒有什麼危害，重就有一定的危害。脂肪肝也是這樣，它有幾個類型：一個是單純性的脂肪肝，常常通過B超就可以檢查出單純的脂肪肝，代表了肝細胞內有過量脂質的沉積。約20%的脂肪肝病人是非脂肪性的，在這種情況下嚴重性稍稍進展了一步，但是轉氨酶升高，不進行治療，就是肝纖維化，到最後個別人會得肝硬化，甚至肝癌。我們一般對病人進行詳細的分期，看他處於哪個階段，看對健康的危害到底是大還是不大。
BMI過高易患脂肪肝 高危人群需及時就診
主持人：如果大家想知道自己是否患有脂肪肝，有哪些檢查的方式呢？
張晶：首先要看有沒有高危因素，再去做檢查。怎麼判斷自己有高危因素呢？一個是體重超重，還有一個肥胖，就是BMI，體重除以身高的平方，如果BMI超過25就是超重，BMI超過28就是是肥胖，其次，高血壓、高血脂也是脂肪肝高危人群。如果有這些高危因素，就需要到醫院做一個超聲檢查，這是初步的篩查。
此外，患者可以做轉氨酶檢查。轉氨酶升高就目前中國的肝臟流行病來說，最常見的原因就是脂肪肝。大家可以做這兩個檢查初步判斷脂肪肝，如果有肝病的，就到專科醫院進行進一步診斷。
主持人：有人覺得患了脂肪肝是可以置之不理的，覺得減肥就可以了，您怎麼看？
張晶：這也是病人的一個普遍想法。脂肪肝有輕、中、重度，是不一樣的。哪些病人需要高度重視？我們叫疾病進展的高危人群，如果你屬於高危人群被檢查出脂肪肝，就不要輕易忽視，因為脂肪肝對病人來說在將來有可能發展成嚴重的肝硬化和肝癌。
什麼樣的病人會容易進一步發展脂肪肝？嚴重的肥胖，BMI超過30，這是一個很重要的標誌。糖尿病人群是脂肪肝容易進展的人群，轉氨酶持續升高，年齡超過40歲以上，這樣的人群診斷出脂肪肝。我們建議是不要像其他的年輕人覺得脂肪肝運動就好了。這種脂肪肝有可能發展，需要到醫院裡面進一步確診，要重視。
主持人：目前一些患者還存在哪些認知誤區呢？
張晶：有兩個：一個是過度重視，一個是忽視，就是兩個極端。大部分人覺得你有我有他也有，不需要去醫院檢查，這是忽視。還有一種過度的緊張，發現了問題反覆到醫院檢查，堅決要吃藥進行治療，有些病人太緊張了。我剛才說了並不是所有脂肪肝會發展到嚴重的程度。
我們對病人的建議是，有高危因素的，一定要到醫院檢查，在醫生的指導下進行診斷和治療。
科學減肥、合理飲食、堅持運動 脂肪肝可逆轉
主持人：目前，脂肪肝的治療有哪些方式？
張晶：脂肪肝是一個與生活方式相關的疾病，所以防治脂肪肝，首先要改善生活方式。如很多人喜歡喝軟飲料，而果糖被廣泛應用與飲料中，這些果糖除了熱量高以外，也會加重身體炎症，因此這些不良的飲食習慣都要改變。
第二，減輕體重會使脂肪肝發生逆轉。在減體重上，很多患者都存在誤區，認為不吃肉就可以減重，其實這種認知是錯誤的。推薦三種減重方式，一是高蛋白減重，二是平衡膳食減重，三是輕斷食來減重。控制飲食的總量，避免高熱量、高脂肪、高糖分及垃圾食品等，合理飲食，防止出現營養不良的情況。
第三，運動對於改善脂肪肝具有促進作用，有氧運動和阻抗運動相結合對脂肪肝的干預效果會比較好，但要與合理的飲食、改善不良的生活習慣等結合起來，是基本的治療方法。
需要注意的是減重不能急於求成，需要一定的時間，一般我們要求每個月體重下降3~4kg。臨床上，有的患者想法比較極端，想馬上減重，於是把自己餓得頭暈眼花，甚至出現低血糖，這都是不健康的做法。飢餓是沒有辦法堅持的，還會出現反彈的現象，所以緩慢、科學合理減重很重要。
主持人：對於患者合理用藥方面，您有什麼建議？
張晶：首先要改善生活方式，如果患者一方面大吃大喝，一方面靠藥物控制肝臟是比較困難的，因為病因沒有根除。有一些藥物在必要的時候是可以使用的，如轉氨酶升高持續不降可以用一些保肝藥物進行治療，病情嚴重的情況下，可以使用維生素E，糖尿病患病可以用吡格列酮，但是療效不是很理想，一般約40%的人有效，而且療程很長，要兩年以上，停葯會容易反彈。所以藥物不是最理想的治療方案，要在控制生活方式的基礎上配合藥物治療。
脂肪肝常常伴有高血脂，一些醫生說你有脂肪肝轉氨酶升高了，就不要用他汀類藥物，這是引起轉氨酶升高常見的藥物，會讓血脂得不到很好控制。現在這種觀點已經得到糾正，如果脂肪肝患者有高血脂，可以用他丁類藥物，就如平常感冒發燒能否吃一些感冒藥和消炎藥，肝臟本身有病吃藥會不會受影響。這是不會的，因為肝臟的肝細胞的數量足夠，對藥物代謝不會有其他的影響。所以說，病人有其他的疾病，絕大多數藥物都可以使用，不受影響。
主持人：在生活中，對於脂肪肝的防治，您有哪些建議？
張晶：預防和治療相似，都需要管理好自己的體重，建立良好的生活習慣。從預防角度來說，避免體重的快速增加是非常關鍵的。另外，要避免一些不健康的食物，如軟飲料、甜點等，我們說裡面含有反式脂肪酸，這些都是導致機體慢性炎症的物質，要避免，這樣可以防止脂肪肝的發生。所以說，有了脂肪肝要降低體重，脂肪肝是可以逆轉的。
只要沒有發生到肝硬化都是有逆轉的機會，對任何疾病來講都要早期發現和早期治療，對脂肪肝也是一樣，我們一定要在它發展到肝硬化之前開始逆轉它，或延緩病情的發展。
