哪些癌症會導致肚子里大量腹水？首先要想到這三種癌症
文/潘戰和 @腫瘤專科醫生
很多人都聽說過腹水，也就是大家說的肚子里積了很多水，最熟悉的應該是肝腹水，所謂肝腹水，就是指肝病引起的腹水，除了肝病相關的腹水，癌症是引起腹水最主要的原因。有哪些癌症會引起腹水？
有腹水的癌症不在少數，最近就有收到一例諮詢：醫生您好，最近母親檢查出血性腹水，您幫我看一下腹水送檢結果（找到腺癌細胞）和PET-CT檢查結果（右側附件區有高代謝病灶），希望您幫做一個判斷，並給予治療建議，謝謝！
我簡要地進行了回復：腹水送檢結果中見大量腺癌細胞，已經可以明確是癌症，也就是可以明確診斷為癌症，而且是腺癌。已經有腹水，不管是什麼癌症，都是晚期癌症，那到底是什麼癌症呢？從PET-CT檢查來看，很大的可能是卵巢癌，可以按卵巢癌來治療，可以考慮請婦科會診行腫瘤細胞減滅手術，手術後化療，或者先化療，後續視情況考慮手術。但不管怎麼治療，晚期最終是不能治癒的，不過通過積極的治療，還是有很大的可能延長生命。
藉此機會，就來和大家說一說哪些癌症會引起腹水，因為有不少病人是因為發現肚子鼓鼓的，做B超一看，肚子里有水（腹水），於是找原因，是什麼原因引起的腹水？
1、肝癌。前面說了，肝病是引起腹水最常見的原因，其中肝癌就是其一。原發性肝癌，發展到一定程度，合併腹水的可能性非常大，其實本質上仍是肝硬化所致，所以肝腹水就是肝硬化腹水。肝硬化時，肝細胞變性、壞死、纖維組織增生，肝內血管床受壓、扭曲、變形、狹窄，阻塞了血管，使肝竇淤血，血流量大大降低，門靜脈壓力升高，同時，毛細血管靜脈壓力也升高，久而久之，胃腸道、腸系膜、腹膜等血液迴流受阻，血管通透性升高，血液中的血漿成分外漏，形成了腹水。肝功能不合，肝臟不能合成白蛋白，低蛋白血症，由於血清白蛋白的降低，血管內膠體滲透壓下降，血漿成分外滲而形成腹水。所以，不管什麼肝病，到了肝硬化，肝功能不全的階段，就可能形成腹水。
2、胃癌、胰腺癌、結直腸癌等消化系統癌症，其中主要是胃癌，胃癌是引起癌性腹水的主要原因之一。
3、卵巢癌，包括輸卵管癌、原發性腹膜癌，這三種癌症的治療原則是一樣的，這類癌症也是引起腹水的最常見原因之一，女性如果有大量的腹水，要首先排除卵巢癌可能，有針對性的重點查一查卵巢輸卵管。
4、其他癌症，如乳腺癌、肺癌等。腹水可不只是腹盆腔組織器官惡性腫瘤的「專利」，其他部位的癌症，比如乳腺癌，肺癌也可能會有腹水，不過這些癌症多半同時有胸水。
要診斷是癌性腹水，當然必然要找到證據，那就是在腹水裡找到癌細胞，但有時可能不容易找到，我們可以結合臨床資料，綜合進行判斷。
總結一句話，引起腹水的癌症最常見的是三種癌症：原發性肝癌、胃癌、卵巢癌。其他癌症也可能合併腹水，便相對少見些，所以如果出現大量腹水，而且考慮癌症的話，首先要考慮肝癌、胃癌和卵巢癌，然後考慮其他癌症。但不管什麼癌症，都意味著晚期，預後不好，不過，卵巢癌有些例外，即便有腹水，有時也可考慮減瘤性手術，通過手術和化療等治療，有相當比例的病人生存時間可達一年以上，不少病人可達兩三年甚至更長。
