轉氨酶正常，膽紅素升高，會引起消化不良？肝病醫生分析黃疸原因
有一位35歲的患者，公務員，男性，乙肝小三陽。患者身高1.69米，體重62公斤，體重指數21.71，不吸煙，偶爾喝酒，但不屬於經常喝或者酗酒的那種。他的作息還算規律，但不怎麼鍛煉，偶爾熬夜看看球和電影，沒有心血管等基礎疾病。患者沒有抗病毒治療，定期複查肝功能，谷丙轉氨酶很少出現過異常，但是3個膽紅素總是高的。
幾天前，別人說他眼睛有點黃，就來檢查一下。發現總膽紅素有70多，直接膽紅素和間接的膽紅素分別50多和10多，病毒DNA載量低於20，B超顯示肝實質回聲增粗。
患者平時腸胃功能不太好，經常大便不成形，糞便散，有時又粘坑，沖馬桶沖好久都沖不幹凈。
考慮體質性黃疸和腸道功能紊亂，兩者可能有一定的關係。
黃疸和腸道功能的關係
膽紅素升高導致的皮膚、黏膜變黃色，稱為黃疸，血清中總膽紅素超過34～51μmol/L時，黃疸會變得更容易看出來。
膽紅素高提示膽汁代謝障礙，分泌不足或者膽汁裡面的膽鹽不足，會引起脂肪類食物的消化不良。
因此，消化不良和膽紅素升高之間，有一定的聯繫。
人體血液中的膽紅素，來源於血液中衰老、死亡的紅細胞。
紅細胞破碎後釋放出血紅素，再轉變為間接膽紅素。
間接膽紅素隨血液循環進入肝臟後，在葡萄糖醛酸轉移酶的作用下，轉變為直接膽紅素。
直接膽紅素由肝細胞分泌，進入毛細膽管後，經過各級膽管匯入膽囊內，這就是膽汁，膽囊炎油脂食物的刺激下，一收縮就排入了十二指腸。
膽汁進入腸道後，可幫助脂肪類食物的消化，如果膽汁缺乏，可能引起油脂類食物的消化，出現消化不良的表現，也會影響一些維生素的吸收。
還可以改變腸道細菌的平衡，使腸道菌群紊亂，不好的細菌增多，好的細菌減少，引起腸道功能紊亂，大便沒有規律，有時稀便，有時水樣便，有時大便粘。
這就是為什麼人們吃益生菌的藥物，能夠改變大便的性狀的原因，這些藥物是有益的細菌增多了。
腸道菌群的改善，有時甚至能夠改善膽紅素的數值，有望用於治療高膽紅素血症。
膽紅素升高的原因中，有一部分是直接膽紅素升高，多因為膽道阻塞引起，叫阻塞性黃疸。
阻塞性黃疸時，膽汁排泄不暢，脂類食物的消化受到影響，就可能引起消化不良，除此以外，還會出現大便變白和皮膚瘙癢。
這種以脂類食物為主的消化不良，最好的治療就是通過利膽、保肝、解除梗阻等辦法，恢復膽汁的正常分泌、代謝和排泄。
因此，引起膽紅素高的一部分原因，可以間接導致消化不良。
體質性黃疸
如果不存在膽管阻塞的問題，而是其他原因引起的膽紅素升高，如Gilbert綜合征，是以間接膽紅素升高為主的，這個就和消化不良關係不大。
Gilbert綜合征，多被認為是一種終身性的疾病，其唯一明顯的異常是：無癥狀的輕微的高間接膽紅素。
很多情況下，Gilbert綜合征會被誤認為有慢性肝炎或者其他肝病，使得一些人反覆就診，在各大醫院做各種各樣重複和不重複的檢查。
Gilbert綜合征不算罕見，只不過這個外文的名字會讓人覺得陌生，還是把它叫做吉爾伯特綜合征吧!或者。乾脆把他稱為體質性黃疸，這樣的話更容易理解一些。
大約有5%的人，可能會受到體質性黃疸的影響，這個病在家族成員中有聚集發病的現象，龍大夫就見過很多家族中兄弟姐妹或者父母多人同時有這個問題的。
體質性黃疸涉及到複雜的肝臟攝取膽紅素的缺陷，患者的葡萄糖醛酸轉移酶的活性降低，有些人的紅細胞破壞也輕微加快，肝臟病理檢查(肝穿)往往是正常的，不太建議因為這個去做肝穿。
體質性黃疸最常見於年輕人，偶然體檢是發現膽紅素水平升高，通常波動於34～86之間，間接膽紅素升高為主。
特別要引起注意的是，禁食(飢餓狀態)和其他應激因素，也可以導致膽紅素水平升高，所謂的應激因素，包括情緒不好、熬夜、劇烈運動和患有其他全身性的疾病，等等。
吉爾伯特綜合征跟肝炎的區別在於，是以間接膽紅素升高為主，其他肝功能檢查結果正常，不出現尿膽紅素。有這個問題的患者，要注意查一下尿常規。
吉耳伯特綜合症和溶血性黃疸，都是以間接膽紅素升高為主，但是吉爾伯特綜合征沒有貧血和網織紅細胞增多的表現。
吉爾伯特綜合症不需要治療。
如果一些人對膽紅素指標非常在意的話，或者要去體檢，讓報告單顯得好看一些，可嘗試使用苯巴比妥或者熊去氧膽酸治療，可能有一定的效果，但效果一般不會太持久，且要在醫生指導下使用。
