感冒痊癒後咳嗽仍不止，遇到這種患者該怎麼辦？
有不少患者主訴，在感冒痊癒後仍有咳嗽癥狀出現，有些會持續好幾周，其實這一癥狀被稱為「感染後咳嗽」。
6 月 28 日，在中國醫師協會呼吸醫師分會 2019 年會上，同濟大學附屬同濟醫院呼吸與危重症科的邱忠民教授，就感染後咳嗽及治療進行了介紹。
什麼是感染後咳嗽？
感染後咳嗽 (postinfectious cough，PIC) 的定義為：急性呼吸道感染後，感染本身急性期癥狀消失，咳嗽仍然遷延不愈持續 3～8 周。
原稱為感冒後咳嗽 (postviral cough)，指病毒性上呼吸道感染後引起的遷延性咳嗽。但臨床發現部分細菌和?典型病原體呼吸道感染後，也可引起相似表現，故改為 PIC ，定義較感冒後咳嗽更廣。
需注意的是，PIC 雖然由呼吸道感染誘發，但與感染病原體無直接關係，某種程度上講有點類似於抗菌素的的後效應。雖然 PIC 一般不會有什麼嚴重的後果，但有時治療會很困難。
PIC 是亞急性咳嗽的主要病因
PIC 相當常見。2016 年中國的一項流行病學研究表明，亞急性咳嗽患者中約 38% 病因為 PIC，高於第二名的嗜酸細胞性支氣管炎（EB）和第三名的咳嗽變異型哮喘（CVA）之和。
（Lai KF, et al. Respirology 2016, 21:683-688）
這一現象在基層醫院尤為突出，2011 年的一項臨床研究調查了 1007 例二甲醫院的患者，發現病因為 PIC 的佔到了 55% 之多。
（唐志軍, 等. 重慶醫學，2011，40: 3399-3400.）
相比亞急性咳嗽，慢性咳嗽中 PIC 的比例並不高，僅佔到 3～6%。
PIC 的發病機制
與 PIC 相關的病原體已知有這些：
圖源：會議 ppt 截圖
但其發病機制尚不明確，可能為上或下呼吸道感染引起氣道炎症伴或不伴短暫性氣道高反應性所致。與感染本身無直接關係。
目前可能的機制有：鼻後滴漏；呼吸道粘膜損傷和炎症；氣道高反應性；咳嗽敏感性增高。
PIC 的臨床表現與診斷
PIC 病程為亞急性，少部分慢性，起病前有明確急性呼吸道感染癥狀，如發熱、全身酸痛、 流清?涕、打噴嚏、流淚和咽痛等癥狀。
急性期癥狀消退以後，咳嗽遷延不愈，為刺激性?咳或咳少量白?粘液痰，時間持續 3-8 周。抗生素治療無效，但可自行緩解。
檢查檢驗多為陰性結果：肺部體格檢查?啰音，X 線胸?檢查無異常，肺通?功能正常，誘導痰細胞學檢查可正常。
鑒別診斷
診斷 PIC，很重要的一點是排除其他可能引起咳嗽的病因。
1. PIC 與感染性咳嗽的鑒別診斷：
部分病原體如百日咳桿菌、非典型病原體或因患者抵抗?等原因，可引起遷延性呼吸道感染，應為感染性咳嗽，和單純 PIC 有區別：遷延性感染性咳嗽可咳黃膿痰，抗生素治療有效。
2. PIC 與上氣道咳嗽綜合征（UACS）或變應性咳嗽（AC）的鑒別診斷：
部分慢性?炎或過敏性?炎引起的 UACS 或 AC 也伴有與急性上呼吸道感染相似的上氣道癥狀，與 PIC 應注意鑒別。
區別主要在急性上呼吸道感染可有: 發熱 和/或 咽喉疼痛
慢性鼻炎或過敏性?炎病史較長，一般情況下 PIC 與 UACS 或 AC 鑒別不難
3. 與其他慢性咳嗽病因的鑒別
部分胃食管反流相關的咳嗽（GERC）可以由急性上呼吸道感染誘發，有時鑒別困難。
難治性咳嗽多有前驅的上呼吸道感染病史，早期鑒別困難。
PIC 的治療
如果確診 PIC 且咳嗽輕微，那麼一般無需治療。
如果咳嗽劇烈，對症治療即可。根據其發生機制採取相應治療措施，如中樞/周圍性鎮咳葯、抗組胺葯/減充血劑、抗膽鹼能藥物等。但國外建議的異丙托溴銨吸入治療在國內尚?使用經驗。
含抗組胺葯/減充血劑和鎮咳藥物的復方製劑有其優勢。依次評價一下臨床醫生可能用來治療 PIC 的幾種/類常見藥物：
1. 復方甲氧那明：有臨床研究表明，復方甲氧那明對 PIC 的療效良好，有效率達 90% 以上，常見藥物有阿斯美、克之膠囊、諾爾彤。注意 8 歲以下患兒阿斯美禁用。
（治療結束時臨床療效統計）
圖源：會議 ppt 截圖
2. 美敏偽麻溶液：臨床對照試驗顯示，口服美敏偽麻溶液對 PIC 的療效優於酮替芬。但根據藥品說明書，不建議 2 歲以下患兒使用。
圖源：會議 ppt 截圖
3. 孟魯司特：不建議使用。國外的臨床研究顯示，孟魯司特對感染後咳嗽患者的萊斯特咳嗽問卷得分（LCQ）和咳嗽癥狀積分，與安慰劑相比無統計學差異。
4. 抗生素：不建議使用，因為 PIC 與感染本身無直接關係。如果懷疑咳嗽是由肺炎支原體、肺炎衣原體或百日咳桿菌感染引起（遷延性感染性咳嗽），可以考慮短期使用大環內酯類抗?素或喹諾酮類。
5. 激素：不建議使用激素。僅在咳嗽持續且影響患者?生活質量，?其他治療無效時短期使用。
總結
1. PIC 是亞急性咳嗽主要原因
2. PIC 發病機制可能與鼻後滴流、氣道炎症、氣道高反應和咳嗽高敏感性有關
3. PIC 要注意與遷延感染性咳嗽相區別
4. 抗組胺葯/減充血劑和鎮咳藥物的復方製劑對 PIC 治療有優勢
5. 不建議使用抗生素、激素和孟魯司特
