黑龍江「兩病」門診用藥新政首批受益者是他們！6盒胰島素少花112.5元
14日，對於哈爾濱市參保患者田春毓來說是一個特殊的日子，作為糖尿病患者，他成為我省「兩病」門診用藥新政的首批受益者，今天他在道外區太平人民醫院購買了6盒用於治療糖尿病的名為精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液的藥品少花了112.5元。「在窗口就能直接報銷結算，這項政策真是實實在在地讓我們老百姓買葯少花錢了。」田春毓激動地說。
患者在醫保科進行審批登記並核實患者身份
患者「兩病」認定結果在醫保系統備案
患者在門診交費同時進行醫保結算
11月29日，省醫保局出台完善城鄉居民「兩病」門診用藥保障機制的《實施意見》，針對省內患有高血壓、糖尿病的城鄉參保居民實施了用藥優惠政策。14日，記者來到哈爾濱市道外區太平人民醫院了解兩病門診用藥保障待遇落實情況。
城鄉居民「兩病」待遇標準統一
享受門診「兩病」的範圍是參加城鄉居民基本醫療保險，經二級及以上定點醫療機構診斷為高血壓、糖尿病並出具診斷意見，需要採取降血壓、降血糖藥物治療且未納入糖尿病、高血壓門診慢性病保障範圍的「兩病」患者。
要注意的是參保居民為正常參保狀態；診斷意見來源必須是二級及二級以上醫療機構；已經享受統籌地區糖尿病、高血壓門診慢性病待遇的參保人員，繼續執行門診慢性病保障政策，不再重複享受「兩病」待遇。
「兩病」年度起付標準為100元；政策範圍內支付比例，二級定點醫療機構為50％，二級以下定點基層醫療機構為55%，統籌金年度最高支付限額，高血壓患者降血壓用藥年度統籌金最高支付限額為300元，糖尿病患者降血糖用藥年度統籌金最高支付限額為500元。
定點醫療機構認定簡單，就醫流程快捷
01:10「我早上八點半到醫院來，從挂號、就診到『兩病』認定、開藥、繳費，全程下來半個多小時就完事了，不僅購葯便宜了，購葯流程也很方便。」糖尿病患者陳忠生說。
據太平人民醫院院長王勇介紹，參保人員可隨時持規定的診斷材料到「兩病」定點醫療機構進行認定，不受時間限制，認定結果直接備案到醫保系統，「兩病」認定後不再進行複查。同時患有高血壓、糖尿病的參保人員任選「兩病」其一享受待遇。每年在未發生「兩病」費用前可進行病種更改。
據哈爾濱市醫保局待遇保障處副處長曹志虹介紹，「兩病」患者的就醫流程也同樣快捷，首先參保患者攜帶城鄉居民社保卡及相關疾病的病歷診斷意見到門診挂號、就診，再到醫保科進行審批登記並核實身份，之後患者全程攜帶好已蓋章的《（哈爾濱市）城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構「兩病」門診信息認定表》進行開藥、繳費即可。
一年可自主選擇一家「兩病」用藥醫療機構
記者了解到，為便於家庭醫生簽約及醫保支付管理，「兩病」參保人員按照就近、方便原則，一個年度內自主選擇1家「兩病」用藥定點醫療機構，享受認定病種的用藥待遇。在非定點醫療機構門診或藥店購葯不享受「兩病」用藥待遇。參保人員新一年度（每年一月一日起）首次購買「兩病」用藥的醫療機構默認為本年度「兩病」用藥定點醫療機構，
異地安置「兩病」參保人員在居住地選擇一家二級以下醫療機構作為「兩病」用藥定點醫療機構。
另外，「兩病」門診用藥在統籌區內實行直接結算，參保人員就診僅需支付規定應由個人負擔部分；長期異地居住的「兩病」參保人員，在醫療機構發生的門診費用由參保人員先行墊付，年度內隨時到經辦機構報銷。
延伸閱讀
日前，省政府召開新聞發布會，解讀我省《關於完善城鄉居民高血壓糖尿病門診保障機制的實施意見》。
一直以來，國家和省委省政府高度重視人民群眾健康，逐步健全醫療保障體系，城鄉居民醫保實現了全面覆蓋，保障範圍從住院向門診延伸，但不需要住院的或達不到門診慢性病診斷門檻的一些慢性病患者，因癥狀不夠重等原因，普通的常用藥進不了門診報銷門檻，難以享受到醫保基金的支付。
省委省政府對慢病防治和「兩病」用藥政策高度重視，根據省委省政府和國家醫療保障局的工作要求，省醫保局就兩病發病人群、門診用藥情況進行了深入調研和細緻測算，在充分徵求各市及有關部門意見和借鑒外省市相關政策的基礎上，出台我省完善城鄉居民「兩病」門診用藥保障機制的《實施意見》。
保障對象主要為：參加我省居民基本醫療保險，經二級及以上定點醫療機構確診為高血壓、糖尿病，需要採取藥物治療且未納入門診慢性病保障範圍的「兩病」患者。
這個政策是一個針對特定人群的保障政策，主要保障對象是患「兩病」的城鄉居民。
對「兩病」參保患者門診降血壓或降血糖的藥物，按最新版國家和黑龍江省基本醫療保險藥品目錄所列品種，優先選用目錄甲類藥品，優先選用國家基本藥物，優先選用通過一致性評價的品種，優先選用集中招標採購中選藥品。
以二級及以下定點基層醫療機構為依託，對「兩病」參保患者門診發生的降血壓、降血糖藥品費用由統籌基金支付。
具體政策
一是「兩病」年度起付標準為100元；
二是政策範圍內支付比例，二級定點醫療機構為50％，二級以下定點基層醫療機構為55%；
三是統籌金年度最高支付限額，高血壓患者降血壓用藥年度統籌金最高支付限額為300元，糖尿病患者降血糖用藥年度統籌金最高支付限額為500元。
在政策銜接上，做好與普通門診統籌、門診慢性病和住院保障的銜接，確保群眾待遇水平不降低，同時不得重複報銷、重複享受待遇，推動合理診療和合理施治。
另外，《實施意見》明確提出三項配套措施：
一是完善支付政策。對「兩病」用藥按通用名合理確定醫保支付標準並動態調整。與此同時，推進支付方式改革，同步推進一系列完善藥品價格方面的改革，以量換價、招采合一。
二是保障藥品供應和使用。要確保藥品質量和供應，醫療機構要優先使用集中採購中選藥品。有條件的地方可探索第三方配送機制。完善「兩病」門診用藥長期處方制度。
三是規範管理服務。促進預防健康管理，落實基層醫療機構和全科醫生責任，加強健康教育和健康管理。
下一步，省醫保局將會同有關部門著力抓好政策的組織實施：
一是壓實各市責任，督促各市抓緊按照全省統一的政策標準、統一的經辦規程做好「兩病」門診用藥保障工作，確保群眾年底前享受待遇。
二是做好部門協同，各盡其責。
三是加強基金監管，各地要建立對「兩病」門診用藥保障情況的運行分析機制，同時健全監督舉報、智能監控、信用管理等機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為。
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記者：姜斌 王瑩 文/攝
編輯：孫姍姍
責編：楊曄
統籌：王巍 王曉平
監製：劉榮升
