歸脾湯，為什麼叫這個名字呢？
一切補氣之劑源於四君，一切補血之劑源於四物，然氣血雙補首推八珍、歸脾之屬。
宋·嚴用和，據「二陽之病發於心脾」理論而創立了益氣補血、健脾益心的名方——歸脾湯，用之臨床，效如桴鼓。
01、歸脾湯的方名釋義
歸脾湯出自宋代嚴用和《濟生方·卷之四》。
嚴氏據《內經》「二陽之病發於心脾」理論而創製。心藏神而主血，脾主思而統血。思慮過度，勞傷心脾，則脾失健運、心血不足，發為驚悸怔忡、食少體倦諸症。
本方以補養心脾為主，脾氣健則氣血生化之源充足，從而心血旺盛，則驚悸失眠諸症自愈。
又脾主統血，凡脾虛氣弱，不能統血而見崩漏諸症，亦可用本方治療，即所謂「引血歸脾」，故嚴氏命名本方為「歸脾湯」。
02、歸脾湯的功效與主治
歸脾湯由白朮、茯苓、黃芪、龍眼肉、人蔘、酸棗仁、當歸、遠志、木香、甘草、生薑、大棗組成。
具有益氣補血、健脾養心之功效，其主治範圍甚為廣泛，為調補氣血之要方。
主治思慮傷脾，發熱體倦，失眠少食，怔忡驚悸，自汗盜汗，吐血下血，婦女月經不調，赤白帶下，以及虛勞、中風、厥逆、癲狂、眩暈等見有心脾兩虛者。
現代臨床常用於血小板減少性紫癜、神經衰弱、腦外傷綜合征、功能性子宮出血等屬於心脾兩虛者。
1.《濟生方》載其「治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡」。
2.《校注婦人良方》載其「治脾經失血少寐，發熱盜汗；或思慮傷脾，不能攝血，以致妄行；或健忘怔忡，驚悸不寐；或心脾傷痛，嗜卧少食；或憂思傷脾，血虛發熱；或肢體作痛，大便不調；或經候不準，晡熱內熱；或瘰癧流注，不能消散潰斂」。
3.《口齒類要》用其治療「思慮傷脾，血耗唇皺；及氣鬱生瘡，咽喉不利，發熱便血，盜汗晡熱」。
4.《正體類要》用其治療「跌仆等症，氣血損傷；或思慮傷脾，血虛火動，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡驚悸，自汗，大便不調；或上下妄行」。
5.《內科摘要》載其主治「思慮傷脾，不能攝血，致血妄行；或健忘怔忡，驚悸盜汗；或心脾作痛，嗜卧少食，大便不調；或肢體重痛，月經不調，赤白帶下；或思慮傷脾而患瘧痢」。
6.《癧瘍機要》用其治療「憂思傷脾，身發赤痕，或搔破成瘡，咳吐痰血」。
7.《醫方考》載其治療「飲食太飽傷脾，脾傷則面黃善卧」。
8.《證治匯補》認為歸脾湯主治「喜恐驚勞，氣散於內，房勞後著氣，厥逆不省，少頃復醒，而脈虛細者」。
9.《醫宗金鑒》載其治療「虛勞煩熱，時時恍惚。憂思傷脾，脾不攝血，經斷復來。痘色灰白陷下而便血者。乳房結核堅硬，大者如梅，小者如李，按之不移，推之不動，時時隱痛，皮色如常」。
10.《雜症會心錄》認為其主治「中風，脾腎大敗。濕飲不行，則痰起於脾，頭重眼花，腦轉眩冒，食飲不甘，脈象緩者」。
11.《蘭台軌範》載其治療「乳母脾經氣鬱，致兒為患」。
12.《雜病源流犀燭》用其治療「因思慮過度而致癲狂。虛損勞瘵而見泄瀉」。
13.《羅氏會約醫鏡》載其治療「思慮傷脾，不思飲食；或少食即脹；或火不生土，而時食時吐，脾虛生痰，其痰易來，或滿口痰水，或夜間更甚。思慮驚恐而陽痿者」。
14.《濟世全書·補益門》：「脾經失血，少寐，發熱盜汗，或思慮傷脾，不能攝血以致妄行；或健忘怔忡，驚悸不眠；或心脾兩傷，嗜卧少食；或憂思傷脾，血虛發熱；或肢體作痛，大便不調；或婦人經候不調，晡熱內熱；或瘰癧流注，消散潰斂，並能治之。」
15.《勿誤方函口訣》：「此方加遠志，當歸，除治療健忘之外，對思慮過度，心脾兩傷，不能攝血，以致吐血、衄血或下血等症亦治之。此方加柴胡、山梔，用於前症挾有虛熱，或兼肝火者。大致用補劑小便不暢者多見。此方亦為補劑，且配伍利水之品，方中木香下氣開胸，故小便通利良好。」
16.《方櫝弁解》：「用其他補品，胸膈滯滿者，以此方代之。十全大補湯或補中益氣湯之類，服後病家胸滿悶滯，再服此方猶如食冰砂糖，反能開胸順氣。」
分析如下：
脾主運化，為後天之本，氣血生化之源，主思而統血；心藏神而主血脈。
「勞則氣耗」而使脾氣不足，運化乏力，加之「思則氣結」，運化之能更為低下，勞思久慮，暗耗心血，於是氣血化生日漸減少；
心血暗耗有增無已，神不守舍更為加重；心血虧耗，心神失養而不守，症見心悸怔忡，寐時神不守舍，魂游於外，故多夢。
神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣內虛。
本方證之不寐乃由心營不足，致心陽無所依附而浮越於外，故失眠少寐。
脾主肌肉四肢，脾失健運，清陽不布，則四肢肌肉痿軟無力而倦怠食少，面色萎黃、舌淡、脈細弱乃氣血虧虛之象。
血虛於內則陽氣浮越於外，故發熱。
脾主統血，脾氣虛衰，失去統攝之權，則血從絡脈溢出而見諸出血症，婦人則更見月經超前量多，色淡或淋漓不止的崩漏。
綜上所述，本方證為心脾兩虛之證，其表現有三：
1. 心神不寧；2. 氣血虧虛；3. 脾不統血之出血症。
脾為營衛氣血生化之源，雖心脾兩虛，卻是以脾虛為核心；三組癥狀表現又是以氣血虧虛為其基礎。
所以本方主治症中但見心悸怔忡、健忘失眠、面色萎黃、舌淡苔白、脈細弱，即可運用本方。
03、加減應用
後世應用此方時，偏於氣虛者，可重用党參、黃芪，或用人蔘替代党參；偏於血虛者，可重用黃芪、當歸、龍眼肉；偏於心虛者，可重用茯神、棗仁、遠志；
用於崩漏者，要加大党參用量或用紅參，可加地榆、紫珠葉、阿膠、大小薊、茜草、側柏葉、槐花炭等，或配合固經丸；
用於子宮出血後的調養者，可加阿膠、艾葉、白芍及重用黃芪等，要加大党參用量或用紅參；
若食欲不振者，可加陳皮、半夏等；若失眠較甚者，加大酸棗仁的用量，或加五味子、合歡花；若心悸較甚者，加磁石、硃砂，以鎮心安神；若畏寒肢冷，面色蒼白者，加肉桂、附子，以溫壯心脾。
本方去黃芪，加黃精、龍齒，可治療風濕性心臟病的心悸、胸悶、短氣等；風濕病活動期，加荊芥、蘇葉；心力衰竭，加麥冬、五味子；咳嗽，加紫菀、桔梗；咳血，加大小薊、藕節、仙鶴草；浮腫者，倍党參，同時改茯神用茯苓。
臨床見有個別患者出現口乾、鼻燥、便秘等副作用，長期服用本方偶有一過性消化道癥狀，皮膚乾燥及肝功能異常，停葯後可恢復。
04、類方比較
歸脾湯從心脾兩臟治療，方中以黃芪、人蔘、白朮、甘草之甘溫補脾益氣；以棗仁、遠志、茯神寧心安神，當歸、龍眼肉補血養心；
用木香行氣舒脾，以使補氣血之葯補而不滯，得以流通，更能發揮其補益之功。
原方在臨床應用時尚需加生薑3片、大棗2枚，意在調和脾胃，以資生化。
就全方的配伍特點來看，本方雖是心脾同治，但重點在治脾，因為脾是氣血化生之源，補脾即可以養心，且脾氣得補，則血行得到統攝，方能引血歸脾，其方名為「歸脾」寓意可知。
另外，本方雖是氣血並補之劑，但重點在益氣生血。
方中黃芪配當歸，即寓有當歸補血湯之意，使氣旺血自生，血足心自養。
歸脾湯雖為四君子湯合當歸補血湯加龍眼肉、棗仁、遠志、木香而成，但經過這一加味，其所治療的病證便與四君子湯合當歸補血湯所治療的病證大不相同。
四君子湯主要為補氣健脾葯，當歸補血湯主要為補氣生血葯，本方則益脾生血、補血養心，使心脾相生，以達氣血兩旺之效。
其中，棗仁味酸入肝經，龍眼肉甘溫入心經，與當歸配合，則能補血以滋心肝之陰；佐木香配棗仁，不但能醒胂氣，又能調肝氣、益肝陰而助心血。
從而本方具有木生火、火生土、從肝補心、從心補脾、藏血生血而歸脾統血之功能，故能治療思慮過度、勞傷心脾、脾不統血致血妄行諸疾，遠非四君子湯、當歸補血湯所能與之相比。
加之木香醒脾行氣而調肝，從而使本方能從心、肝、脾三經並補，但側重在心、脾，故用治思慮過度、勞傷心脾、脾不統血而致血液妄行諸病。
因心主血，肝藏血，脾統血，三臟功能恢復則血自歸經而諸症自愈，所以《沈氏女科輯要箋正》說：「歸脾湯方確為補益血液專劑。」
本方與氣血雙補的八珍湯比較又有不同。
八珍湯用四君子湯補氣健脾，四物湯補血調肝，兩方相合體現氣血雙補，所側重的在肝脾兩臟，用於病後虛弱及貧血等慢性消耗性疾病。
歸脾湯則側重在心脾，用治脾不統血之血液妄行、心神失養諸證。
本方與補中益氣湯同用參、術、芪、草以益氣健脾，但本方配伍了養心安神之品，意在補益心脾，以恢復其統血之職，故為補益血液專劑。
補中益氣湯配伍了昇陽舉陷之升麻、柴胡等葯，意在補氣升提，以恢復其升降之能。
本方用治心脾兩虛之心悸失眠、食少體倦，以及脾不統血之崩漏、便血；補中益氣湯則治氣短懶言、氣虛發熱，以及中氣下陷諸證。
本文來源：小金方公眾號！
