妊娠期真的不能用藥嗎？怎麼用才安全？
較真要點：
1.?妊娠期不能盲目用藥，也不能一味的排斥用藥，孕婦的某些癥狀如不得到及時緩解也可能會對胎兒造成更大的影響。
2、?妊娠期用藥原則：孕前應做體格檢查，爭取在身體的最佳健康狀態下妊娠；孕期如發現某種慢性疾病，用藥時要兼顧到妊娠期用藥時的連續性和安全性，避免應用有可能危及胎兒的藥物；妊娠早期（妊娠12周內）盡量不用藥；妊娠期用藥應該參考目前美國FDA的分類標準，不能僅憑藥廠的用藥說明；用藥時，在多種藥物可供選擇的情況下，選用療效穩定、可靠且上市使用時間更為長久的藥物，以增加用藥的安全性；用藥時針對孕婦疾病應選用單純製劑，最好不用複合製劑，以免增加副反應。
3、?文內有常見病的常用藥安全性總結。以細菌感染為例，抗菌藥物中青黴素為B級，是孕婦最安全的抗感染藥物；頭孢菌素也是B級，比較安全。而氟喹諾酮類、四環素類抗生素妊娠期禁用。
查證者：謝望時 |藥理學碩士
最近看到一些文章提到孕婦不能用抗真菌葯克霉唑、硝酸咪康唑乳膏、抗生素外用軟膏和激素類藥物，說是用了會導致胎兒畸形。
這讓我想起2018年5月的一則報道，湖南常德一位懷孕三個月的媽媽做飯時不小心全身燙傷，為了保護肚子里的寶寶，這位媽媽主動提出治療時不用任何止痛藥和麻醉藥。這件事在當時引起很大反響，大家一邊感嘆「女子本弱，為母則剛」，一邊不免在思考，孕期是否真的不能用止疼葯或麻醉藥？孕期用藥的原則是什麼？
海豹肢畸形的妊娠期用藥悲劇
在回答這個問題之前，我們需要把思緒撥回60年前。20世紀50年代末期，一個叫沙利度胺的鎮靜藥物進入市場，由於對孕吐反應有良好的治療作用，人稱「反應停」，當時風靡了整個歐洲。但緊接著有臨床醫生觀察到比較集中的「胎兒結構畸形」，這種畸形形似海豹的小短鰭，所以把這樣的畸形叫「海豹肢畸形」。
這個嚴重藥物不良反應給無數家庭帶來不可磨滅的傷害，該葯也在上市4年後就退市。自此，大家開始對妊娠期藥物使用的擔心越來越多，並由此促進了美國1962年藥物條例的頒布，根據這項條例，每種藥物必須在說明書上標明其使用的安全性、有效性及使用指征的相關信息。
妊娠期用藥原則
現在幾十年過去了，在妊娠期用藥方面，現代醫學已經積累了豐富的數據，我們已經可以來回答「妊娠期的用藥原則是什麼，哪些葯可以用」的問題。就拿燒燙傷來說，固然要考慮妊娠期使用止疼葯的風險，但疼痛本身對胎兒的生長發育也是有影響的；如果燙傷部位未得到很好的處理誘發二次感染，也對胎兒發育有風險。而且對於某些慢性病，比如過敏、哮喘等，不用藥就是一種傷害。
所以妊娠期千萬不要一味的排斥用藥，而是應該基於已知的信息權衡利弊使用。妊娠期使用的藥物會通過胎盤進入胎兒體內，從而對胎兒產生影響。這個影響可輕可重，跟藥物的性質、使用時間、劑量以及用藥時的胎齡有關。
1、藥物的性質：一般高脂溶性藥物和小分子藥物容易通過胎盤；低脂溶性藥物和大分子藥物則不容易通過胎盤。
2、使用時間：藥物使用時間越長，影響越大。
3、使用劑量：藥物使用劑量在一定程度上與其產生的效應成正比。
4、用藥時的胎齡：
一般而言，在卵子受精後2周，孕卵著床前後，藥物及周圍環境毒物對胎兒的影響表現為「全」或「無」現象。「全」是表示胚胎受損嚴重而死亡，最終流產；「無」是指無影響或影響很小，胚胎繼續發育，不出現異常。
受精後3-8周，亦即停經後的5周至10周，胎兒各部開始定向發育，主要器官均在此時期初步形成，這是「致畸高度敏感期」。受精後第9周~足月，胎兒各個器官繼續發育，其功能逐步完善，藥物對胎兒的影響相對不敏感，但有害藥物對神經系統、生殖系統等還是有可能造成影響。
藥物對胎兒的危險等級
基於安全性的考慮，美國食品與藥品監督管理局（FDA）於1979年實行分級制度，將藥物對胎兒危害分為5個級別，也就是我們平時使用「用藥助手」查到的標識。
A級表示藥物的臨床數據未顯示對胎兒有危害；
B級表示藥物對動物胎仔沒有危害，或對動物胎仔有而對人類胎兒沒有發現影響；
C類表示藥物對胎兒有不良影響，應謹慎使用；
D級表示藥物對胎兒有風險或懷疑藥物對胎兒有危害，應權衡利弊；
X級表示孕婦禁用的藥物。
這個妊娠分級對於臨床醫生安全用藥有一定的指導意義，能幫助大家進行初步判斷。但現在看來也有一定的局限性，比如簡單的字母無法告訴你使用這些藥物以後，是哪些出生缺陷的發生風險增加，以及出生缺陷增加的概率有多大。醫生和患者往往只看字母，而非字母背後的證據。
妊娠期用藥原則和常見疾病的常用藥安全性
美國FDA早在1979年就意識到這個缺陷，經過一段時間的籌劃後，新的妊娠/哺乳期用藥規則最終規則，在2015年正式實施，這之後的新葯都要參照新規執行，已經上市的藥品逐步更新。
我們作為普通消費者，主要記住兩點：妊娠期用藥原則和常見疾病的常用藥安全性。
一、妊娠期用藥原則
1、孕前應作體格檢查，爭取在身體的最佳健康狀態下妊娠。
2、孕期如發現某種慢性疾病，用藥時要兼顧到妊娠期用藥時的連續性和安全性，避免應用有可能危及胎兒的藥物。
3、妊娠早期（妊娠12周內）盡量不用藥。
4、妊娠期用藥應該參考目前美國FDA的分類標準，不能僅憑藥廠的用藥說明。
5、用藥時，在多種藥物可供選擇的情況下，選用療效穩定、可靠且上市使用時間更為長久的藥物，以增加用藥的安全性。
6、用藥時針對孕婦疾病應選用單純製劑，最好不用複合製劑，以免增加副反應。
二、常見病的常用藥安全性
1、細菌感染
抗菌藥物中青黴素為B級，是孕婦最安全的抗感染藥物；頭孢菌素也是B級，比較安全。而氟喹諾酮類、四環素類抗生素妊娠期禁用。
2、病毒感染
感冒、流感、喉嚨痛這類常見病主要還是由病毒引起，具有自限性，主要還是對症處理。已知的抗病毒藥利巴韋林、阿糖腺苷均有致畸性，國外已經淘汰多年，任何情況下都應該避免使用。
3、抗真菌葯
咪康唑、酮康唑、伏立康唑等為C級避免使用，克霉唑B級，妊娠期較為安全。
4、發熱、疼痛
單純的發熱具有自限性，很多孕婦擔心用藥用胎兒不好，會選擇「硬抗」。這其實是不對的，發熱到一定程度本身也會對胎兒有傷害，所以，完全可以根據需要使用退熱葯。首選的安全有效退熱葯是對乙醯氨基酚，避免使用安乃近、尼美舒利等藥物。
5、過敏皮疹
對於皮疹可以小範圍短期使用弱中效激素，比如丁酸氫化可的松和地奈德乳膏，實在不行還可以用爐甘石洗劑。對於急慢性蕁麻疹引起的全身瘙癢，馬來酸氯苯那敏、氯雷他定和西替利嗪都是安全的。
通常來說，外用藥、局部使用吸入製劑、鼻噴劑等藥物安全性還是比較可控的，口服藥就需要具體問題具體分析。妊娠期用藥無小事，不要盲目用藥也不鼓勵一味排斥，如果病情有需要，一定要在專業的醫生或藥師指導下用藥。如果在妊娠期不小心誤用了藥物也不要過於擔憂，可以充分評估藥物風險後再做打算。
本文編輯：楊小慢
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