同葯不同效，4位中醫學家妙用厚朴,附經典醫案
厚朴，出自《神農本草經》：主治中風，傷寒，頭痛，寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲。
在不同的醫案中，劑量不同，配伍不同，功效也不相同。
今天小師妹為大家整理的是許叔微、張石頑、蒲輔周、劉渡舟等四位中醫大家的臨床用厚朴醫案四則，系統學習厚朴在不同疾病中的不同應用方法。
行氣消積是厚朴的主要功效之一。無論是痞滿之輕證還是積聚較重者都可運用，且常常因虛實寒熱的偏重而配伍不同的藥物。
臨床上厚朴常分別與大黃、桂枝、人蔘、附子、乾薑等配伍而治療不同的痞滿積滯之證。
若是腸胃積滯之實證，厚朴多與大黃、枳實、檳榔等相伍以行氣消積，除痞化滯，代表方有《傷寒論》的麻子仁丸。
中醫學家許叔微醫案
一豪子郭氏，得傷寒數日，身熱、頭疼、惡風、大便不通、臍腹膨脹。
易數醫，一醫欲用大承氣，一醫欲用大柴胡，一醫欲用蜜導。病家相知凡三五人，各主其說，紛然不定，最後請余至。
問小便如何?病家雲小便頻數。乃診六脈，下及趺陽脈浮且澀。予曰：脾約證也，此屬太陽陽明。
仲景云：太陽陽明者，脾約也。仲景又曰：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬。其脾為約者，大承氣、大柴胡恐不當，仲景法中麻仁丸不可易也。
主病親戚尚爾紛紛，予日：若不相信，恐別生他證，請辭，無庸召我。坐有一人，乃弟也，逡巡曰：諸君不須紛爭，既有仲景證法相當，不同此說何據?某雖愚昧，請終其說，諸醫若何，各請敘述。眾醫默默，紛爭始定。
余以麻仁丸百粒，分三服，食頃間盡。是夕，大便通，中汗而解。
按語
許叔微云：「凡為醫者，要識病淺深，探賾方書，博覽古今，是事明辨。不爾，大誤人事，識者宜知以為醫戒。
燥濕化濁
燥濕化濁也是厚朴的主要功效。
厚朴味苦性溫，苦則能燥，故有燥濕化濁之功，《藥性賦》論其「除濕滿散結調中」，《本草備要》亦稱其「辛溫能散濕滿」。
且厚朴歸脾、胃經，最擅入中焦而燥濕邪，除濁陰。厚朴與蒼朮、陳皮配伍，三葯燥濕之功俱著，先賢們對三葯除濕滿之實證也是倍加推崇，每每用於中焦濕濁困阻，運化失職所致的諸多病症。
中醫學家劉渡舟醫案
丁，女，39歲。
1993年4月28日初診。
患頸部關節疼痛數年。
現頸項後背酸痛重著、不可回顧，上臂屈伸不利、腰部酸困、手腳冰涼。每遇陰天下雨、癥狀加重、痛不可忍。
帶下量多、色白、粘膩。口不渴、時有噁心、厭油膩、小便短黃、大便溏薄。曾服用「芬必得」等藥物，當時痛減，過後疼痛如故。舌苔白厚而膩、脈沉。
證屬風濕相搏，郁於太陽之經。
治當祛風勝濕，以通太陽之氣。
用羌活勝濕湯加味：
羌活10g、獨活10g、川芎10g
炙甘草3g、蔓荊子10g
藁本6g、防風10g
桂枝6g、生薑6g
服五劑，項背之痛即止、帶下減少，仍舌苔白膩、小便短黃。
轉方用胃苓湯：
蒼朮6g、厚朴10g、陳皮10g
生薑10g、茯苓30g、豬苓20g
桂枝10g、白朮10g、澤瀉15g
葯服三劑，諸症皆愈。
按語
本案為風濕侵犯於太陽經輸，經氣不利之證。太陽經包括足太陽膀胱經和手太陽小腸經。
膀胱經「其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰，入循膂，絡腎屬膀胱」。
濕傷太陽，經氣不利，故見頸項疼痛、連及腰背。濕邪循經入府，氣化不行，則見小便短澀。
濕性重著粘膩，故疼痛伴有酸沉困重感，以及帶下粘膩、舌苔厚膩等症。
治應祛除太陽經之風濕，方用羌活勝濕湯加桂枝、生薑，以通太陽之經氣，並能止痛降逆。
服後當微發其汗，可使風濕盡去，如發汗太多則恐風去濕留而痛不能止。
仲景早識厚朴有消痰平喘之功，在《傷寒論》和《金匱要略》中分別載有桂枝加厚朴杏子湯和厚朴麻黃湯，兩方中厚朴或與杏仁相配，或與麻黃、杏仁共伍，均發揮了消痰平喘的功效。
厚朴與半夏配伍，尚可消痰散結，臨床還常用於痰氣結於咽喉之梅核氣或痰阻中焦之證，方如《金匱要略》之半夏厚朴湯。
中醫學家蒲輔周醫案
楊某某，男，65歲。
1965年10月28日初診。
10年來，自覺咽中梗阻，胸悶，經4個月的治療已緩解。在1963年曾複發1次，近日來又自覺咽間氣堵，胸悶不暢，經檢查無腫瘤。六脈沉滑，舌正苔黃膩。
屬痰濕阻滯，胸中氣機不利，此謂梅核氣。治宜開胸降逆，理氣豁痰。
處方：
蘇梗3克，厚朴3克，法半夏6克
陳皮3克，茯苓6克，大腹皮3克
白芥子(炒)3克，炒萊菔子3克
薤白6克，降香1.5克，路路通3克
白通草3克，竹茹3克
10劑。一劑兩煎，共取160毫升，分早晚食後溫服。
11月8日二診：
服上藥，自覺咽間堵塞減輕，但偶爾稍阻，食納無味，晨起痰多色灰，失眠，夜間尿頻量多，大便正常，有低熱。
脈轉微滑，舌正苔穢膩。濕痰見消，仍宜降氣、和胃、化痰為治。
原方去薤白、陳皮，加黃連1.5克、香櫞皮3克，白芥子加1.5克。10劑，煎服法同前。
11月22日三診
服藥後，咽間梗阻消失，低熱已退，食納、睡眠、二便均正常。不再服藥，避免精神刺激，飲食調理為宜。
按語
老年男子患梅核氣，可見本證不唯女子獨有，因證見舌苔黃膩，濕熱象重，故蒲老加黃連、竹茹、白通草、白芥子等清化之品，體現出專方專葯與辨證論治相結合的特點。
《神農本草經》言厚朴「主治中風，傷寒，頭痛，寒熱。」認為其有散寒祛邪的功效，後世醫家如繆希雍、盧之頤、張璐等均同意此觀點，並對此進行了闡釋和論述。
代表方有厚朴生薑甘草半夏人蔘湯。
治陳某泄瀉，腹脹作痛，服黃芩芍藥之類，脹急愈更甚，其脈洪盛而數，按之則濡，氣口大三倍於人迎，此濕熱傷脾胃之氣也。
與厚朴生薑甘草半夏人蔘湯二劑，瀉痛止，而飲食不思，與半夏瀉心湯二劑而安。
疏方：
厚朴9克、生薑9克、半夏9克
炙甘草6克、人蔘3克
按語
本案為脾陽不足，中虛氣滯之證。
患者泄瀉，腹脹作痛，服黃芩白芍等葯更甚，則知此症非熱證。
脈雖洪盛而數，但按之則濡，則知脹滿為真虛假實。
方用厚朴之辛溫以除脹瀉滿；半夏之辛溫，以散滯氣，人蔘、甘草補中和胃，生薑之辛溫，以助陽散滿，乃消補兼施之法。
凡腹脹而便不秘者，用之最效，以其為假實真虛故也。
《內經》說：「脾欲緩，急食甘以緩之，用苦泄之。」本方用藥之精義，在苦以瀉腹滿，甘以益脾胃，辛以散滯氣也。若屬純虛純實之腹滿，則均非所宜。
