專家「劃重點」！新型冠狀病毒流行期間，孕產婦和新生兒怎麼辦？
1 月 28 日，華中科技大學同濟醫院婦產科聯合新生兒科共同發布《同濟醫院-新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間孕產婦及新生兒管理指導意見》。騰訊醫典已獲授權刊登此指導意見，以下為詳細內容。
華中科技大學同濟醫院圍產醫學科馮玲主任醫師基於此指導意見給出了關鍵建議。
2019 年 12 月以來，湖北省武漢市發生多例新型冠狀病毒感染的肺炎病例，我國其它地區及境外也出現了此類病例。
該病以發熱、乏力、乾咳為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，有的病例無明顯發熱。發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少。胸部 CT 呈現肺炎影像學特徵。
孕婦處於特殊免疫耐受狀態，是該病毒易感人群，國內已有孕婦感染確診病例。
感染孕婦診療應兼顧母兒雙方情況。現將臨床常見問題及處理建議匯總如下。
孕產婦管理
1. 哪些醫療機構可以接診發熱或疑似感染孕婦？
具備發熱門診、產科、新生兒科的醫療機構，或各級衛健委指定的定點醫療機構。
2. 哪些孕婦需要到發熱門診就診？
孕婦中的發熱及疑似病例首先進行預診分診，測量體溫並由專門人員指引到指定發熱門診就診。
3. 疑似病例的判斷標準是什麼？
有下述流行病學史中的任何 1 條，符合下述臨床表現中任意 2 條。
流行病學史：
發病前 14 天內有武漢地區或其它有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史；
發病前 14 天內曾接觸過來自武漢市或其它有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者；
有聚集性發病，或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。
臨床表現：
發熱；
胸部 CT 影像學特徵（早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯，進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見）；
發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少，孕婦感染早期可能不出現典型的血細胞計數變化。
4. 呼吸道病毒感染常規 8 項檢測陽性，能排除新型冠狀病毒感染嗎？
不能排除。根據現有臨床案例，新冠狀病毒感染的肺炎患者可合併甲流病毒、乙流病毒、肺炎支原體等病原體感染。
5. 孕婦可以做胸部 CT 檢查嗎？
放射學檢查是否導致胎兒發育異常，決定於當時的孕周以及放射學檢查技術的胎兒輻射劑量。理論上，胸部 CT 的胎兒輻射劑量沒有達到致畸閾值，比較安全。為了安全起見，建議孕婦在知情同意後做胸部 CT 檢查，並採取腹部保護措施。
6. 孕婦可以服用抗病毒藥洛匹那韋/利托那韋嗎？
該葯已列入 HIV 孕期首選用藥方案。基於動物實驗研究和有限的人類報告，該葯似乎不會增加不良妊娠結局的風險。醫務人員應向孕婦及家屬充分告知使用該葯的孕婦獲益及胎兒的潛在風險，權衡利弊，當潛在益處大於胎兒的潛在風險時，選擇用藥。
7. 疫情流行期間應常規進行產科檢查嗎？
孕婦是新型冠狀病毒的易感人群。疫情流行期間應進行常規產前檢查，並密切注意胎動變化，有妊娠期合併症或併發症者要適當增加產檢次數。
8. 疫情流行期間終止妊娠應注意什麼？
應綜合分析疾病嚴重程度及產科情況，做出決定。
終止妊娠的指征
產科指征：據產科具體情況進行判斷，掌握終止妊娠指征。
重型病例：呼吸窘迫（呼吸頻率 ≥30次/分）；或靜息狀態下，手指氧飽和度≤93%；或動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg。
危重症病例：出現呼吸衰竭且需要機械通氣；或者出現休克；或者合併其它器官功能衰竭需重症監護室（ICU）監護治療。
終止妊娠時機及方式
病情輕、宮頸條件好者，可選擇陰道分娩；
手術終止妊娠指征：同上述「終止妊娠的指征」。
終止妊娠的場所
發熱病房中呼吸道傳染性疾病專用隔離產室或專用手術間。
人員配備
組建由產科、新生兒科、感染科、呼吸科、麻醉科、手術室等醫務人員組成的多學科聯合診療小組，並準備專用手術及麻醉物品。
9. 疫情流行期間母乳餵養應注意什麼？
疑似病例及未痊癒的確診病例，不建議母乳餵養。
洛匹那韋/利托那韋可隨大鼠乳汁分泌，人類乳汁是否含有該葯尚不確定。因此，服用該葯期間不建議母乳餵養。
母乳餵養應注意手和乳房的清潔衛生。
10. 產後發熱要注意什麼？
孕婦因分娩過程中體力消耗，失血，大量水分丟失，機體內環境紊亂致抵抗力下降，產後成為易感人群。
無癥狀的感染者在此期間可能出現臨床癥狀，如出現產後發熱在排除產褥期感染，乳脹、乳腺炎等產科情況後，要警惕呼吸道感染的可能性，如肺炎、肺結核、病毒性感冒等。
目前已發現部分病例在產後 6～48 小時內出現發熱，疑似新型冠狀病毒感染，因此，建議除常規的呼吸道病毒篩查外，可完善肺部 CT 檢查，疑似病例需進一步行病原學檢查以確診。
出院後，產後發熱病人就診於發熱門診，同時請婦產科會診排除產科情況。
新生兒管理
1. 孕母感染新型冠狀病毒是否會傳染給胎兒或新生兒？
目前為止尚未發現新生兒感染病例，但新型冠狀病毒是否通過胎盤垂直傳播或者出生後通過母乳餵養傳播仍不清楚，所以，對確診新型冠狀病毒感染的母親，出生後新生兒立即按病毒感染流程隔離觀察 2 周，不喂母乳。
2. 哪些新生兒需要排查新型冠狀病毒感染？
新生兒新型冠狀病毒感染的可能途徑有：母嬰垂直傳播、密切接觸傳播及飛沫傳播（家庭成員間、家庭來訪者）、醫院內獲得性感染，故對符合以下任一條者需要進行排查：
孕產婦確診或高度疑似感染者；
孕產婦密切接觸的家人確診或高度疑似為感染者；
新生兒出生後家庭照護人員有確診和高度疑似感染者。
3. 確診或疑似感染母親所生新生嬰兒應該如何進行隔離？
母親分娩後應由新生兒醫生對出生嬰兒進行及時健康評估，出生後一般情況良好的新生兒應立即抱回家，居家隔離（具體隔離措施參看同濟醫院新型冠狀病毒防控指南第二版）；
4. 母親確診或疑似感染新生兒，居家隔離期間出現哪些癥狀需要及時就診？
新型冠狀病毒在成人的潛伏期為 1～14 天，建議新生兒至少隔離 14 天。新生兒尤其早產兒的臨床表現缺乏特異性，如出現發熱、咳嗽、呼吸困難、精神反應差、吃奶差、反覆嘔吐等癥狀，應及時就診。
5. 母親確診或疑似感染，新生兒居家隔離期間應注意什麼？
目前不確定新生兒是否會感染或成為傳染源，居家隔離期間應做好防控措施：單間隔離、盡量減少照護人員、房間定時開窗通風、照護人員勤洗手、對新生兒的用物做好消毒（高溫或 75% 酒精）等。
密切觀察新生兒體溫、吃奶、呼吸、黃疸等變化，不適隨診。
6. 無接觸史的新生兒，是否需要排查新型冠狀病毒感染，如何觀察？
新生兒若無接觸史，無特殊不適，不需要常規排查，按正常新生兒護理。但若出現 4 中所列癥狀，應及時就診。
「劃重點」
華中科技大學同濟醫院圍產醫學科馮玲主任醫師建議如下。
孕產婦是易感人群，家屬要採取防護措施，避免將病毒傳給孕產婦；
孕婦有發熱、乾咳、乏力等表現時要立即就診，新型冠狀病毒感染的肺炎可以合併流感等；
孕中晚期的孕婦，病情需要時，在保護腹部的情況下可以接受肺部 CT 檢查，必要時可以用藥，例如使用抗病毒藥、抗生素、中藥等；
疫情期間，產檢建議預約分時段，減少在醫院的時間，有併發症或合併症時要及時到醫院就診；
產後如出現發熱要及時就診排查；
產婦如出現發熱，在病情未痊癒前，暫停母乳餵養；
疑似或者確診新型冠狀病毒感染者，在出院後，新生兒應與母親隔離14天。
