第四版新型肺炎診療方案，中醫治療「新」在哪
1 月 28 日，國家衛健委發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》。較之前的第三版診療方案，此版方案的中醫治療上有一些不同點。
新方案稱，在中醫治療上，可分為醫學觀察期和臨床治療期。
其中，醫學觀察期又根據癥狀分為兩大類：出現乏力伴胃腸不適、乏力伴發熱，並推薦了兩組中成藥。
新版的中醫治療方案有何不同？我們邀請南方醫科大學南方醫院中醫科教授周迎春來解讀。
醫學觀察期
臨床表現 1：乏力伴胃腸不適。
推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。
臨床表現 2：乏力伴發熱。
推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）、防風通聖丸（顆粒）。
【解讀】
以乏力伴胃腸不適為主症的外感，中醫辨證主要為風濕證，治療以解表化濕為治則。
新方案推薦的藿香正氣膠囊（丸、水、口服液），主要由蒼朮、陳皮、厚朴（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油等組成，具有解表化濕、理氣和中的功效。
與其他外感中成藥相比，側重於治療有頭痛昏重乏力、胸膈脹滿、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉等具有胃腸道癥狀的患者。
以乏力伴發熱為主症的外感，辨證為風熱證，治療以疏風清熱解毒為治則。可選用具有清熱解毒功效的中成藥。
新方案推薦的金花清感顆粒由金銀花、浙貝母、黃芩、牛蒡子、青蒿等組成，有疏風宣肺、清熱解毒的作用，適用於有發熱、惡寒輕或不惡寒、咽紅咽痛、鼻塞流涕、口渴、咳嗽或咳而有痰等，舌質紅、苔薄黃，脈數等表現的患者。
連花清瘟膠囊（顆粒）由連翹、金銀花、炙麻黃、炒杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草組成，具有清瘟解毒、宣肺泄熱的功效，可以治療熱毒襲肺證。
適用於症見發熱或高熱惡寒、肌肉酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、頭痛、咽乾咽痛，舌偏紅、苔黃或黃膩的患者。
疏風解毒膠囊（顆粒）由虎杖、連翹、板藍根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草組成，具有疏風清熱、解毒利咽的功效，可以治療風熱證。
適用於症見發熱、惡風、咽痛、頭痛、鼻塞、流濁涕、咳嗽等表現的患者。
防風通聖丸（顆粒）由防風、荊芥穗、薄荷、麻黃、大黃、芒硝、梔子、滑石、桔梗、石膏、川芎、當歸、黃芩、連翹、甘草、白芍、白朮（炒）、滑石粉組成，具有解表通里、清熱解毒的作用，適用於風熱證伴有大便秘結的患者。
上述藥物按說明書使用即可。
臨床治療期
主要區別是，初期和中期概括為寒濕郁肺和疫毒閉肺，而上一版則細分為濕邪郁肺、邪熱壅肺、邪毒閉肺等三型。
【解讀】
從患者初期癥狀及四診總結來看，有以發熱前來就診的，但體溫不高；還有一部分患者沒有發熱癥狀，而更多表現為乏力、倦怠、食慾不好，甚至出現一些噁心、胸悶、脘痞、大便溏瀉等癥狀。
不管舌苔偏黃還是偏白，但總的呈厚膩苔。
從發病時間看，武漢的氣候狀態有兩大特點：一個是陰雨，一個是濕冷。儘管較以往冬天的溫度偏高一些，但沒有陽光。
結合患者的舌苔、脈象、癥狀，我們判斷，病因屬性以「寒濕」為主。
寒濕困脾閉肺，氣機升降失司，濕毒易化熱、陽明腑實，寒邪入里也可化熱，後期可形成濕毒瘀熱內閉、熱深厥深。
因此，根據前期的臨床四診總結為寒濕郁肺和疫毒閉肺。
治療方案的調整，早期以溫化寒濕為主。除使用藥物外，此類患者需注意保暖和清淡飲食。
初期：寒濕郁肺。
臨床表現：惡寒發熱或無熱，乾咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質淡或淡紅，苔白膩，脈濡。
推薦處方：蒼朮 15 克、陳皮 10 克、厚朴 10 克、藿香 10 克、草果 6 克、生麻黃 6 克、羌活 10 克、生薑 10 克、檳榔 10 克。
中期：疫毒閉肺。
臨床表現：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘。舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。
推薦處方：杏仁 10 克、生石膏 30 克、瓜蔞 30 克、生大黃 6 克（後下）、生炙麻黃各 6 克、葶藶子 10 克、桃仁 10 克、草果 6 克、檳榔 10 克、蒼朮 10 克。
推薦中成藥：喜炎平注射劑，血必凈注射劑。
重症期：內閉外脫。
臨床表現：呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。
推薦處方：人蔘 15 克、黑順片 10 克（先煎）、山茱萸 15 克，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。
推薦中成藥：血必凈注射液、參附註射液、生脈注射液。
恢復期：肺脾氣虛。
臨床表現：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。
推薦處方：法半夏 9 克、陳皮 10 克、党參 15 克、炙黃芪 30 克、茯苓 15 克、藿香 10 克、砂仁 6 克（後下）。
【解讀】
恢復期為新版方案的新增內容。恢復期以肺脾受損為主要病機，臨床多見氣喘、食少、腹脹、便溏等，以肺脾氣虛夾濕邪為主要表現。
治療以健脾益氣化濕為治則，該方以四君子湯為底方。
四君子湯具有補氣，益氣健脾的功效，方中党參為君，甘溫益氣，健脾養胃；
佐以甘淡茯苓，健脾滲濕；
加半夏以降逆止嘔；
砂仁化濕開胃、溫脾止瀉、理氣寬中；加藿香芳香化濁，和中止嘔；
加枳殼、陳皮以行氣寬胸；加黃芪益氣健脾固表；
全方具有健脾益氣化濕的功效。
共同作者：南方醫科大學南方醫院中醫科醫生 陳紅梅
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