新型肺炎第五版診療指南新出爐，和第四版有哪些變化？快來看看

2 月 5 日，國家衛健委發布了新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版），一起來看看有哪些更新吧。

流行病學

傳染源：增加了無癥狀感染者也可能傳染源。

傳播途徑：接觸傳播的感染途徑比重增加，第五版明確表述為「經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要途徑」，而氣溶膠和消化道傳播等傳播途徑尚待明確。

易感人群：刪除了特殊人群的發病。

臨床特點

輕症患者恢復時間做了修改，刪除了「多在 1 周后恢復的表述」，在死亡病例上也更為嚴謹，從原先的「死亡病例多見於老年人和有慢性基礎疾病者」，修改為「老年人和有慢性基礎疾病者預後較差」。

臨床檢查

實驗室檢查方面也有所更新，增加「部分患者可出現乳酸脫氫酶（LDH）」增高，基於之前發現的消化道傳播情況，第五版也增加了「糞便」中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

診斷標準

診斷標準方面有了非常大的改變，第四版的診斷標準是整體對疑似病例的分析，而第五版明確區分為「湖北省」和「湖北以外省份」，見下圖。

臨床表現

在臨床表現上也更加細化，分為「輕型」、「普通型」、「重型」和「危重型」。

病例發現和報告由原先的統一標準，細分為「湖北省」和「湖北以外省份」。

臨床治療

一般治療方面，將動脈血氣分析、胸部影像學納入常規檢查，同時增加了「有條件者可行細胞因子檢測」。

對於確診患者，無論血氧飽和度的情況，先「及時給予有效氧療措施」，抗病毒治療方面指導更為細化。

對此北京協和醫院李太生教授提醒：根據北京協和醫院以往採用聚乙二醇干擾素/利巴韋林（Peg-IFN-α/RBV，PR）治療慢性丙肝的經驗來看，利巴韋林用至最大量1.2克時，就存在較多患者出現溶血性貧血以及噁心等消化道癥狀，導致利巴韋林減量甚至停用。

目前，這個方案利用利巴韋林的用量較多，需臨床醫生警惕相關的毒副作用及監測患者耐受情況。

另外，同樣需要引起注意的是克力芝中的利托那韋，會增加其他藥物的血液濃度，必要時需酌情調整其他藥物用藥劑量。

對於重症和危重症患者的治療指導，也有了明顯的改變，見下。

出院標準

出院標準中納入了影像學表現相關內容。

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