鍾南山論文透露重磅：揭露更多病毒內幕，潛伏期24天可忽略
隨著新型冠狀病毒肺炎確診人數的增多，科學家對於它的認識也越來越深刻。
2月10日，一篇來自中國工程院院士鍾南山團隊，在預印本網Medrxiv公開共享平台等待審核通過的一篇論文《Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China》，再次引發廣泛關注。
論文通過對1099例（截至1月29日）新冠肺炎確診患者的臨床特徵進行回顧性研究。研究發現，新冠肺炎的中位潛伏期為3.0天，最長可達24天。
從無癥狀感染，到無發熱病例，再到「假陰性」病例，現在又出現潛伏期最長達24天，網友驚呼：「這病毒太狡猾！」
24天的潛伏期到底該怎麼看？
鍾南山團隊發現，這個病毒的發病時間中位數為3天，與之前的認知其實差異並不是很大，唯一較大的是最長是24天，這的確又讓公眾開始了擔憂。
事實上，在大數據分析中，這個特長的潛伏期24天，可能對於臨床指導意義並不是很大。「潛伏期24天是極少的病例，不會因為這個24天調整自我隔離時間，這個社會成本太大了。」中國首席流行病毒學專家曾光對第一財經表示。
在截止到鍾南山團隊論文公開之前，公眾對於新型冠狀病毒的認知來自國家衛健委發布的系列新型冠狀病毒診療方案：基於目前的流行病毒學調查，潛伏期1~14天，多為3~7天。所以全國制定了相關的人員移動後的自我隔離14天。
不過，這篇論文超越我們之前對新型冠狀病毒特點認知的是另一些數據。
只有1%的野生動物接觸史
鍾南山團隊截取的1099例患者，發病時間在2020年1月1日-2020年1月29日。
這組數據的時間起點與武漢肺炎病例發現的時間有著驚人的重合。
研究團隊發現，從截止到1月29日的1099例臨床資料中可以看到，大約只有1％的患者直接接觸野生動物；其中發燒患者佔43.8%；入院時，磨玻璃樣陰影是胸部CT的典型影像學表現（50.00％）；中位潛伏期為3.0天（範圍為0至24.0天）。同時在最近的兩項研究中，分別記錄了41例和99例經實驗室確認的2019-nCoV ARD入院武漢，某些病例的2019-nCoV ARD嚴重程度與SARS-CoV相似。
2019年12月30日，武漢衛健委發布了第一份通報，稱近期部分醫療機構發現接診的多例肺炎病例與華南海鮮城有關聯，在全市醫療衛生機構開展與華南海鮮城有關聯的病例搜索和回顧性調查，已發現27例病例。
鍾南山團隊的數據中，並沒有詳述這27例多數與華南海鮮市場有關的病例是否也含在裡面。但是，這次疫情的發生最終被中國疾控中心專家確認為與野生動物有關。
在1月22日，國新辦就新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作有關情況舉行發布會上，中國疾控中心主任高福表示，「現在我們已經知道的，對於這個病毒的來源，現在大家都聚焦到一個市場里，這個市場里有野生動物交易，所以來源可能是野生動物及它所污染的環境。一開始只是動物到人的傳播，再就是病毒在做適應突變，對宿主的適應突變。」
在1月26日，中國疾控中心病毒病所又公布了在新型冠狀病毒溯源研究中取得階段性進展，研究結果顯示，首次從武漢華南海鮮市場的585份環境樣本中，檢測到33份樣品含有新型冠狀病毒核酸，並成功在陽性環境標本中分離病毒，提示該病毒來源於華南海鮮市場銷售的野生動物。
再次證實，新型冠狀病毒疫情在武漢早期確診的病例，與武漢華南海鮮市場關係很密切。
而華南海鮮市場最初的病例到底多少？官方並沒有公布。從鍾南山團隊所有研究的數據群所得到的結果告訴我們：與野生動物直接接觸的病例僅佔1%，卻引發了全國35982例（截至2月9日24時）的確診病例，同時帶來了全國延遲上班並進行居家自我隔離。
43.8%患者發燒與迅速傳播的秘密
新型冠狀病毒雖然與SARS病毒具有高達85%的同源，但表現卻又不同。SARS病毒發病急，給第一時間發現帶來了便利，而新冠病毒的隱匿性是這次防疫最為棘手的因素。
而這個隱匿性的比例遠遠大於最初對它的認知。
根據鍾南山團隊研究發現，僅在就診時出現2019-nCoV ARD的患者中發燒的比例為43.8％，斷層影像發現只有50%。
新冠病毒的這個兩個特徵，使得它更隱匿逃避了人類的自我發現以及醫生的發現。
56.2%的人在沒有發燒之前，很難覺察自己生病或感染了病毒，這在更強的14天自我隔離措施之前，給新型冠狀病毒進一步傳播創造了很大的機會。
其次，對於醫生來講，針對不發燒的患者，做CT檢測又有50%的隱性攜帶者逃過了檢查。
這在初期，診斷時間還處於剛研發乃至量不足時，再次給新型冠狀病毒迅速傳播帶來了機會。
這個分析在鍾南山團隊的研究結果中也得到了印證，研究結論顯示，2019-nCoV流行病通過人際之間迅速傳播，原因是在一些2019-nCoV感染的患者中，放射學檢查結果正常。
重症患者類SARS癥狀
在鍾南山團隊研究的論文中，透露了另一個重要的信號：某些病例的嚴重程度與SARS-CoV相似。
雖然在病毒學上，官方稱新型冠狀病毒使用與SARS冠狀病毒相同的細胞進入受體，與蝙蝠中發現的SARS相關病毒擁有87.1%的相似性，與SARS病毒有79.5%的相似度。與一個雲南的蝙蝠樣本中發現的冠狀病毒的相似度高達96%。
中國科學院院士、中國疾病預防控制中心主任高福對第一財經表示，SARS病毒是屬於冠狀病毒科，BETA病毒屬，同科同屬不同種，共同點都使用同樣的受體，即新冠病毒進入細胞的「抓手」是與SARS病毒一樣的，這是兩者有相似的地方，但是在其他地方又離的太遠了，是不同的種。
但是作為攻擊細胞所使用的受體一樣，其所表現的臨床癥狀會有著驚人的形似。
一位病毒學專家表示，SARS的名字來自「嚴重急性呼吸綜合征」，而新型冠狀病毒所表現的也是嚴重急性呼吸綜合征，在這個層面上講，是相同的。
這一認知是新型冠狀病毒定性之後就具有的特點，不過鍾南山團隊用1099個病例再次進行了印證，研究者表示，儘管在世界範圍內迅速傳播，2019-nCoV急性呼吸道疾病（ARD）的臨床特徵仍不清楚，但在最近的兩項研究中，分別記錄了41例和99例經實驗室確認的2019-nCoV ARD入院武漢，某些病例的2019-nCoV ARD嚴重程度與SARS-CoV相似。
鑒於2019-nCoV的迅速傳播，迫切需要通過納入中國各地的案例來進行更新的分析，以提供大得多的樣本量。這不僅將確定定義流行病學和臨床這些特徵具有更高的精確度，而且還可以揭示與死亡率相關的危險因素。
這一提示，將給未來的重症患者的搶救帶來一個新的方向。
