查房查出「貓膩」，DIY「三無」產品「神助攻」

科技日報記者 俞慧友 通訊員 嚴麗 王潔

自製尿壺、吊牌、「襪套」約束帶……這是哪裡組織的創造大賽現場？不不不，這裡是醫院，收治新冠肺炎重症患者的武漢協和醫院西院。

2月8日開通的武漢協和醫院湘雅病房，和9號開通的協和-湘雅-中山聯合病房，各負責接收治療50張床位的重症患者。在隊長錢招昕的帶領下，重症救治管理的「湘雅模式」在武漢復盤。僅一周時間，收治的首位重症患者已成功出院。

除了精湛的醫技和成體系的管理模式，他們還有很多「獨門絕技」。如，醫護聯合查房中發現的「貓膩」，被他們用DIY的無商標、無生產日期、無有效期的「三無」產品，一一解決。

細節「處理」，成為危重症患者管理的「神助攻」。

「A貨」尿壺

成患者血氧穩定「神器」

一日，湘雅醫院呼吸內科主任潘頻華與重症醫學科主任張麗娜在查房中發現，一位患者血氧飽和度波動幅度大，每天血氧飽和度均要「往返」幾次。

「他下床小便後，氧合會持續較長時間上不來。」跟隨查房的管床護師劉蔥告知。原來，患者有嚴重的低氧血症，按醫囑，病人不允許下床活動，要用尿壺在床旁解決小便問題。但尿壺缺貨，患者又不肯插尿管，堅持自己下床小便。

「新冠肺炎重症患者的治療核心原則是改善低氧血症，避免低氧加重肺損傷和其他器官功能損害。這名患者氧儲備能力差，自行上廁所會使低氧血症長時間多次發生，其身體各個器官保護治療無法得到保障。」張麗娜告訴科技日報記者。

怎麼落地醫囑？曹嵐、鄧桂元、彭小貝等三位護士長構成的「臭皮匠」，想出了辦法——礦泉水瓶剪下瓶口，稍作「設計」，再畫上刻度，自製尿壺就完成了。

用上了尿壺「A貨」後，患者實現了床上自解小便，降低了氧耗，血氧飽和度也持續處於穩定狀態。目前，自製尿壺已在整個病房推廣應用。

自製吊牌約束帶

降低管理差錯率

副護士長張磊在督導時觀察到一名老年患者進食極少。飲水窪田實驗證明，患者存在明顯的吞咽功能障礙。根據臨床10年的ICU經驗，她立即向值班醫生建議患者停止自主進食，改為胃管鼻飼腸內營養補充每日熱卡。

這樣的變更，患者的營養支持有了明顯改善。不過，這又產生了新問題：腸內營養和靜脈輸液的治療在同一個輸液架上，且無任何提醒分開標識。為降低護理差錯，他們自製了營養吊牌。

此外，護士長曹嵐還在查房中發現，上有創呼吸機的一患者的「約束」隱患。「鎮靜鎮痛沒做到位，患者易發生約束帶崩脫，導致非計劃性拔管，影響患者正常供氧和呼吸的維持，十分危險。」

然而，臨時改造的重症病房，有專利設計的「乒乓球拍」約束用具也很稀缺。為此，曹嵐自製了「襪子」約束用具。她往襪子中塞進一張紙板，讓患者手掌朝下套入襪中，再對其手腕進行約束。這一「腦筋急轉彎」的發明，大大降低了患者因約束不當而導致的非計劃性拔管幾率。

「在這裡工作的第一天起，我們就堅持沿用湘雅醫院的三級查房制度、危重患者床旁交接班制度、重症醫學科醫生和護士長聯合查房核心制度，及疑難病例討論制度，便於及時發現和解決問題。對護理耗材缺少帶來的管理問題，只要大家多想辦法，辦法總會比問題多。」張麗娜說。

據透露，這裡明天有望有一批重症患者出院。

來源：科技日報 文中圖片由作者提供

編輯：陳可軒

審核：管晶晶

終審：冷文生

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