中醫學對 ALS 病因病機的認識！病發案例!

中醫對運動神經元病的解析

以肌無力、肌萎縮為主證的肌萎縮側索硬化屬中醫「痿病」「脾痹」範疇 ；以延髓麻痹為主證的ALS屬中醫「風痱」「暗痱」範疇。中醫認為ALS的主要病因病機為本虛標實，五臟皆能致痿；病位最常責於脾胃，多從脾胃補益論治施治，有助於延緩肌萎縮、延髓麻痹等癥狀的進展，延長患者生存期。從中醫學角度探討ALS的歷史沿革，歸納總結ALS的病因病機、診斷和治療及其研究進展。

中醫學對 ALS 病因病機的認識

現代中醫學家基於中醫學經典文獻，同時結合臨床實踐，普遍認為ALS屬於「痿證」。王華蘭將611例「痿證」患者按西醫病名進行分類，發現其中 137例被歸入ALS類別，所佔比例最高。ALS的病因以本虛為主或虛實夾雜。本虛以脾虛為主，可累及腎、肺、肝等臟；標實多為痰瘀或濕、熱、毒邪等，晚期則陰陽俱損。眭淑彥對ALS進行臟腑辨證，主要證型為肺脾虛弱、脾腎虧虛、肝腎虧虛、腎陰陽兩虛、肝風內動；對 ALS進行氣血痰瘀辨證，主要證型為元氣虧虛、氣血虧虛、血瘀、濕阻；對 ALS 進行經絡辨證，主要為絡脈、督脈、奇經致病。腎為先天之本，脾為後天之本，先天不足，致後天化生不足，不能滋養腦髓，表現出ALS的家族遺傳性或先天性疾病特性；先天不足，不能滋養後天，氣血不足不能充養肌肉、筋脈，致四肢肌肉痿軟、萎縮。肝、腎、脾以內風、氣血相聯繫，腎陰不足致水不涵木，虛風內動致肌肉顫動等肝風內動的表現。部分ALS患者早期常出現震顫癥狀，因虛風致病的發展速度快，預後也差。若肝風夾火上炎、擾動舌本，則可出現舌體顫動，甚至舌強不能語等「暗痱」表現。氣血虧虛、運行乏力，不能推動及運化氣血水谷，停聚為血瘀、濕阻，表現為舌體瘀斑、舌苔厚膩等。總之，ALS 發為脾虛，晚期累及多臟，陰陽俱損、氣化不及、陽不化氣、陰難成形，是退行性病變的主要病因；風動、血瘀、痰阻是疾病不同階段的表現 ；絡脈阻滯是本病纏綿難愈的主要機制。

ALS的中醫學治療研究進展

中醫辨證使用中藥方劑治療

中醫學派一源多流，不同流派、不同醫家根據不同的辨證，對各期ALS開展了個體化治療。黃子天通過收集和整理名老中醫醫案，將「脾腎虧虛」所致肌肉無力施以「健脾益氣昇陽」基本治法，主要以補氣虛為主，益氣昇陽、補腎填精、滋陰補陽，並注意治痰、祛瘀。

綜上所述，在ALS中醫臨證方面，大多數中醫醫家認為ALS的病機以脾腎虧虛為本，虛風內動、痰瘀阻絡為標，治則上重視益氣補血、健脾益腎。中西醫結合治療可提高ALS的臨床療效。

病例

患者，男，73 歲，2016年6月12日就診。患者於2014年初無明顯誘因突然出現左手拇指無力，未予重視及治療。同年7月上述癥狀較前加重，並伴左手大魚際處肌肉萎縮，於社區醫院查顱腦CT示腦萎縮，口服大活絡膠囊治療。2015年1月患者開始出現左上肢無力伴肌肉萎縮，遂就診於醫院，查肌電圖示：雙上肢廣泛神經源性損害電生理改變，考慮為「脊髓前角細胞損害性疾病」，未予具體治療。7月複查肌電圖示：神經源性損害肌電改變累及上下肢肌及T8椎旁肌和斜方肌，確診並予口服甲鈷胺、輔酶 Q10、維生素等治療未見改善。其後患者左上肢癥狀逐漸加重並活動受限，於12月就診於另家醫院，查頸椎MRI ：頸5～6椎體向後滑脫，頸3～7椎間盤突出，予小針刀治療，癥狀未見緩解。2016年1月前患者無明顯誘因出現右上肢無力伴肌肉萎縮，現為進一步治療收入我處。

現症見：神清，精神可，語言欠流利，無吞咽困難、飲水嗆咳、感覺障礙，納可，寐安，二便調，舌淡、苔白，脈弦細。查體: 雙上肢無力，大小魚際肌、肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌及雙側肩胛部肌肉萎縮，左側尤甚，左上肢可於床面平移，右上肢可抬離床面45°，左上肢肌力1級，右上肢肌力3級，雙下肢肌力5級，Hoffmann ( ) ，其餘神經系統檢查未見異常。

西醫診斷: 肌萎縮側索硬化。中醫診斷: 痿證，屬肝腎虧虛型。

治療原則: 醒腦開竅，調神導氣，滋補肝腎，舒經通絡。

王世龍醫師擬方「五龍榮肌湯」，治療4個療程（1個療程30天）後，肌力明顯增加，雙上肢活動明顯改善，左上肢可抬離床面30°，右上肢可抬離床面135°，手部握力明顯增強，持續用藥，延緩病情發展。

按：ALS臨床較少見，極易誤診漏診，其首見癥狀一般為一側或雙側手指活動不利，隨後出現肌肉萎縮，隨著病程的延長，可延伸至上肢及頸部。病程初期由於其臨床表現與脊髓型頸椎病相似，當與之鑒別，醫者應及時進行肌電圖、神經傳導頭部和脊髓MＲI等輔助檢查，否則極易失治誤治，導致病情拖延及加重，如本案患者以頸椎病診斷治療，癥狀並未改善。

本病病因複雜，發病機制不明確，西醫至今尚無有效的治療方法，世界醫學界正致力於尋找本病的有效治療方案。從中醫學角度看，本病據其臨床表現當屬「痿證」範疇。本病病機為腦神失司，病位在腦與脊髓，證屬肝腎虧虛。患者由於腦神失司，腦髓失養，加之久病遷延，導致肝腎陰血內耗，肝主筋，腎主骨，筋骨經脈失養發為痿證。故治以醒腦開竅、調神導氣、滋補肝腎、舒經通絡，予醒腦開竅，標本兼顧。

微信公眾號：疑難雜症諮詢

諮詢微信：WX2019250

諮詢電話：17326842139

歡迎來擾~????

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！