1確診女子曾8次核酸檢測陰性，為啥檢測頻繁假陰性？

昨天，這樣一則新聞引起了大家的關註：

四川1確診女子曾8次核酸檢測陰性。

據報道，該患者集中隔離後，當地先後8次對她的呼吸道標本進行核酸檢測，結果均為陰性，但雙肺外帶磨玻璃影未明顯改善。

圖片來自：中國新聞網微博截圖

疫情期間，我們也曾多次看到過此類新聞：

中日醫院一名患者，3次咽拭子檢測均為陰性，最終通過下呼吸道樣本才確診新冠肺炎。

武漢協和醫院西院一名患者經治療後，符合兩次核酸檢測為「陰性」的出院標準，但肺部影像顯示仍有病毒感染跡象。

根據國家衛健委頒布的《新冠肺炎診療方案第六版》，「新型冠狀病毒核酸檢測陽性」或「病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源」是確診新冠肺炎的標準。與基因測序相比，核酸檢測更方便、更快捷。

圖片來自：《新冠肺炎診療方案第六版》

那麼，為什麼多次發生確診患者病毒核酸檢測假陰性的結果？是病毒狡猾，還是檢測有問題？

下面，讓好大夫在線入駐醫生 武漢市金銀潭醫院 肝病科 侯濤醫生來給我們解答。

本文作者：侯濤醫生

新冠病毒化驗檢查有哪些特點？

發病早期，外周血白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少，部分患者可以出現轉氨酶及心肌酶升高，危重者可見肌鈣蛋白升高，多數CRP與血沉升高，鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液及糞便標本可檢出新冠病毒RNA。

新冠病毒常用檢測方法是採用咽拭子，但有可能存在採樣部位不精確而導致結果「假陰性」的情況。

湖北省醫學影像專業委員會副主任委員譚偉認為，CT結果非常符合「新冠」，但核酸檢測為陰性大約為30%~40%。

在杭州某醫院，有個患者連續測了6次是陰性，直到第7次才顯示陽性，還有眾所周知的李文亮，也是測了3次，前2次陰性，第3次陽性，而這一次結果離他起病已經過去了23天。

所以，單純依靠咽拭子採樣來診斷「新冠」還有所不足，必須結合CT，特別是有流行病學史者更需謹慎！

為什麼核酸檢測會存在「假陰性」？

據有關信息顯示，新冠病毒的檢測包括「樣本的採集」、「病毒核酸的提取」、「檢測」，每一個步驟都會影響到最終結果，因為「新冠病毒」主要存在於下呼吸道（指氣管、主支氣管及肺內各級支氣管），因此單純的咽拭由於探測的深度不夠，所以會出現「假陰性」的情況。

但咽拭採樣的確是最便於推廣、可操作性強的方案。因為痰液不是隨時都有，而支氣管肺泡灌洗液需要通過纖維支氣管鏡來採集，但對採樣的醫務人員來說，感染的風險比較大，所以一般不會用作常規確診手段。

根據中科院院士，北京地壇醫院蔣榮猛教授的觀點：在試劑沒毛病，採樣沒毛病的情況下，發病時間也有影響，早期病毒量較低，陽性率就可能偏低。

這樣的邏輯同樣存在於胸部CT診斷，即「病毒核酸陽性，但胸部影像學沒有表現」，就如ASC（乙肝表面抗原無癥狀攜帶者）那樣，這樣的患者同樣需要高度警惕，需要隔離觀察。

核酸檢測假陰性的患者，病情如何？

患者大部分為老年人，多數有持續發熱，有許多已經出現了呼吸困難並正在接受氧療，嚴重者可能會表現為「大喊大叫」、「掙扎」、「無意識摸空摸索」癥狀。

出現這些癥狀，是因為患者由於極度缺氧，導致大腦供血不足，從而腦代謝發生障礙，醫學上稱之為「肺性腦病」，這樣的患者，在早期的病例中，病情容易變得危重。

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本文參考來源：國家衛健委發布的《新型冠狀病毒診療方案（第六版）》

本文內容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執業醫師面診，僅供參考。

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