拐點到了嗎？能出去玩嗎？有關新冠肺炎最受關注的19個問題，專家為你解答
新冠肺炎的拐點何時到來？現在能外出遊玩嗎？孕婦還能正常去醫院產檢嗎？得了肺炎能靠自己的抵抗力促進康復嗎？
關於新冠肺炎，我們每個人的心中都有很多問號。
為此，我們請來了鍾南山院士的學生、南方醫科大學第三附屬醫院呼吸與危重症科主任醫師程遠雄，就大家最為關注的問題答疑解惑。
1.如何區分普通感冒和新冠肺炎？
程遠雄：有的人說，我發燒到了37.1度，是不是得了新冠肺炎？也有人說，我有點胸悶，之前正好從疫區經過，是不是得了新冠肺炎？還有人說，我最近一直咳嗽，是不是得了新冠肺炎？應該怎麼判斷呢？
我認為，最重要的一點是接觸史，如果你在湖北武漢或者其他一些高發城市，比如說黃岡、孝感、荊州等，而且小區裡面或者你接觸的親戚朋友有新冠肺炎患者，那麼感染的機會就比較高。
如果是在其他發病率低的城市，比如發病數是個位數甚至是零的城市，感染新冠肺炎的幾率就很小。
2.近兩天，多省市出現新增病例為零的情況，是否意味著拐點已經到來？
程遠雄：很多城市的新增病例為零，我覺得拐點已經到來了。
之前我講過，拐點可能在二月中下旬到來，完全清除可能是在三月份或者是三月中旬以前。除湖北以外的地方，很有希望在這個時間點完全戰勝新冠肺炎。但是我認為，如果湖北的疫情不控制下來，那麼全國人民可能還得戴口罩。
武漢目前是重中之重，就像鍾南山院士所說，重病人有90%在武漢，95%的死亡病例在武漢，接下來的攻堅戰就是最大程度地挽救患者，把重症患者搶救過來。除了控制新增、控制傳染，也要挽救更多的生命。
南方醫科大學第三附屬醫院也派出了一隻精幹的醫療隊，由ICU、呼吸等科室的醫生組成，前往武漢大學中南醫院開展工作。我們想用精湛的醫術為武漢人民做點貢獻，讓他們從疫情中恢復過來。
3.近期，部分地區出現了居民扎堆聚集、遊玩等現象，您認為，現在到了能夠隨意外出的時候了嗎？
程遠雄：有句古話說得好：行百里者半九十。能不能外出，我們要視情況而定。
在病例極少的地區，比如西藏，多日來的新增病例數為零，這種情況下可以解除警報。但是內地要嚴防死守，有很多城市已過百過千，這是因為目前無法知道新冠病毒的確切來源。
就目前而言，很多城市完全可以撤銷應急響應或者調整響應級別。例如西藏，可以完全撤銷一級應急響應。而廣東已經降到二級應急響應，雲南也降到了三級。
我想，青海很快也會降到三級，這樣對當地的生產、對人民生活的影響就很小。
此外，控制好人口流動，進行徹底地觀察和及時篩查，也有利於控制新冠。在一些高發城市，我們可能要對康復後或者正在觀察的病人，包括接觸過疑似患者的人，用多種手段進行檢測，比如鼻拭子、咽拭子，甚至是大便篩查等。
診斷一個疾病，最重要的是要把多種篩查手段結合起來，對每個人都仔細檢查，這樣才能帶給城市更多的安全感。
4.針對普通人，在外出超市購物、上班辦公中，有哪些實用、可執行的防範建議？
程遠雄：這個問題還是要分地區來討論。
如果在重災區，比如湖北武漢，一定要嚴格按照當地的要求來進行。
在一些風險比較小的地方，如西藏、青海等，已經連續多日沒有新發病例了，可以按照當地的安排，出門不戴口罩。
但仍然要保持室內通風，居民養成良好的衛生習慣，乘坐公交、地鐵等公共交通時做好消毒和防護，這樣也有利於預防其他傳染病。
但是像廣東、長沙等距離武漢比較近的地方，以及北京、上海等人流量大的地區，一定要戴好口罩，勤洗手，定期測量體溫，因為還可能存在人傳人的情況。如果疏忽大意，就可能出現群發的情況。
5.各地的大學什麼時候能開學？
程遠雄：這要取決於各地的應急響應等級。比如，廣東省現在是二級應急響應，意味著廣東的很多學校是可以開學的，但具體要取決於學校的決策。而雲南這種三級應急響應的省份，高校開學基本上沒有問題。
目前面臨的主要問題是，要特別小心，不能舉行集體活動，比如聚餐、開大會、唱卡拉OK、開演唱會等。如果再引起大規模感染，我們現在取得的成績就前功盡棄了。應該在充分準備的情況下，做好防護、監測等，才能開學，思想上絕對不能放鬆。
6.廣州目前是二級響應，但是人流量很大，只戴口罩是否安全？
程遠雄：我覺得是可以的。在人流量非常大的情況下，首先要戴口罩，其次要少坐地鐵、公交等公共交通工具，可以多騎單車，還能鍛煉身體。廣州的春天還是很美的，可以多看看。
回公司上班以後，由於很多寫字樓是密閉的，因此我建議不要用中央空調，可以多打開門窗通風。同事之間不要聚餐、聊天，可以減少感染機會。
總體而言，廣州市是比較安全的，被感染的概率很小，但也不意味著可以放鬆警惕，因為還不到把歌言歡的時候。
7.天氣即將變暖，您認為新冠肺炎的疫情會隨著天氣的變化而逐漸消退嗎？
程遠雄：這個是肯定的，關鍵是我們政府的防控力度很到位，就像過山車一樣，新增病例在減少，出院患者明顯增加，重症患者人數和比例也在明顯減少。
8.我們買的蔬菜要不要噴洒酒精消毒？
程遠雄：非疫區的人不用過於緊張，蔬菜上帶有新冠病毒的機會是非常小的。
首先，即使有新冠病毒存在，它也存活不了多久；其次，很難形成足夠致病的數量；第三，蔬菜在經過清洗和烹飪後，可以把新冠病毒完全清除掉。
我們可以用蔬菜洗滌劑進行清洗，但也不要用太多，即使在疫區也是如此。
充分沖洗後，蔬菜上很難存在新冠病毒。吃水果之前盡量削皮，就更安全一點。
9.對於孕婦來講，現階段是否建議到醫院產檢，有哪些建議？
程遠雄：產檢是生育過程中非常重要的一個環節。目前，中國的生育安全率很高，人民還是比較幸福的。
先講一個小故事，我之前去過農村的一個墓地，發現有很多小孩的墳墓，我就想，為什麼會這樣呢？後來才了解到，這是因為在舊社會，孕婦分娩時，小孩和孕婦的死亡率都很高。
但現在已經改善了很多，孕婦和胎兒的安全性有了極大的提高，主要是因為我們進行了規律的產檢，掌握了孕婦的生育狀況，因此，產檢是非常重要的。
所以，我的建議是應該正常產檢，但前提條件是注意安全，提前預約，做好個人防護，回家後及時更衣洗手。
10.針對近期頻頻曝出的「隔離期過後數日又被確診」，以及「治癒出院後再次被確診」等案例，如何解釋？是說明新冠病毒的潛伏期長、治癒後容易複發嗎？
程遠雄：康復了以後又確診，準確的來講不是又確診，而是這個患者再次核酸檢測陽性，比如鼻部核酸、咽部核酸、大便核酸等；又或者是病毒培養陽性，這可能是病人體內的病毒沒有完全清除，說明可能還有排毒的狀況。
這種情況在很多疾病中也可以看到，比如乙肝、丙肝等，但是這兩個病和新冠肺炎有很大差別。
有很多人帶有乙肝、丙肝病毒，但由於免疫力好，也不會發病。新冠肺炎也可能出現這種情況，就是依靠自身的免疫力把病毒完全清除。
如果真有治癒出院後再次被確診的情況，應該怎麼辦呢？最近，日本檢測出了90例，其中有70例是無癥狀的患者，說明他們採取了多個層次、多個策略的篩查。
所以說，檢查不要怕多，特別是診斷疾病時，要非常準確，包括患者排不排病毒、每一個階段的病理生理狀態等，治療時也會成竹在胸。
如果過於放鬆警惕，只是看一些數據和參數，比如一看到體溫下降就放著不管，就可能成為社會中潛在的傳染源。
因此，一線醫生要反覆分析，多了解一下患者的情況，看看氣道、糞便里還有沒有病毒。
最近，鍾南山院士團隊發現某些患者的尿液里含有病毒，因此也可以查一查。
微生物中，最難清除的就是病毒。細菌在1943年的青黴素髮明之後，就很容易被清除了。
抗生素的發明，讓我們有了一個對抗細菌的強大武器，讓人類的生命延長了15年以上。現在的抗生素越來越多，雖然有人出現了耐藥性，但多出現在終末期的病人身上，比如需要長期插管、長期血液透析的人。
人類用疫苗消滅了天花，基本消滅了鼠疫，以及其他很多的傳染病，比如麻疹、百日咳、脊髓灰質炎等，治療上也取得了巨大進展。但現在還存在有很多病毒，比如鼻病毒、流感病毒、腺病毒、新冠病毒等，對付起來還是比較棘手的。
我們曾經搶救過一個22歲的腺病毒患者，過程是非常驚心動魄的。我們把他收治到ICU（重症監護室）後，檢查了核酸，發現是陰性。後來又做了高通量測序（NGS）檢查，才發現是7型腺病毒感染，中間還發生了呼吸衰竭，好在最終搶救成功。
但總的來說，對付病毒比較困難，就好比三峽的艄公，要有很高的掌舵水平，看似非常輕鬆自如地駕船通過險灘，實際上是功底和經驗的厚積薄發，醫生治病也是如此。
11.近日，天津大學聲稱研發成功「口服」疫苗，什麼是口服疫苗？比注射的有哪些好處？
程遠雄：目前可以口服的疫苗，只有脊髓灰質炎疫苗，但是現在已經很少吃了。大部分疫苗都是肌肉注射的。
在目前的科學技術下，成功研發疫苗並不是很難，我們對新冠病毒的結構已經很清楚了，包括核酸序列、蛋白質組成等。
疫苗就是用它的某個蛋白或者幾個蛋白，去刺激機體產生抗體，我們的免疫細胞就會「認識」它。等到真正感染病毒時，免疫細胞就會很快「撲上去」，把它清除，避免機體發生嚴重感染。
這就像炒菜一樣，如果油鍋起火，馬上用鍋蓋蓋住，火勢就會被控制住。如果感染嚴重，波及到呼吸系統、血液系統、泌尿系統等，可能會繼發很多疾病。
我們曾經救治過一位90多歲的老人。家屬說，老人家的身體很好，還能上山砍柴，也能扛回來，怎麼得個肺炎就這麼嚴重呢？我們收治後，先給他用上了呼吸機。
七八十歲的老年人，腎功能只有巔峰狀態的30%-40%，肺功能、心功能、腦功能等也是如此。用一個詞來形容就是「危牆易倒」，就像多米勒骨牌，一個器官出問題，就可能導致多器官衰竭，進而出現危重症。
而武漢的李文亮醫生，他很年輕，應該沒有什麼基礎疾病，但是很可惜，他遺憾地離開了我們。所以，我們還需要繼續深入了解新冠肺炎的發病機制，才能把它控制好，但目前還沒有達到這個階段。
對於疫苗而言，研發的難度不是很高，而就算研發出來也不代表它一定有用。是否有用，還要看使用後的具體效果，比如使用後能不能好、能不能很容易地控制癥狀，能不能很容易地清除病毒等。
實踐是檢驗真理的唯一標準，疫苗的療效還有待觀察。我們所有的科學家，包括病毒、病理方面的專家，都會不停地探索，一定會找出各種解決方法。
12.近期王辰院士稱，新冠病毒可能將和人類長期共存。假如真的這樣，我們今後該如何防控呢？
程遠雄：我的老師鍾南山對此有不同的看法，他認為，新冠病毒不會像流感病毒一樣，和人類長期存在。鍾南山院士和王辰院士都是呼吸界的泰斗。我認為，王辰院士這樣說肯定有他的道理，肯定是有科學依據的，但是也不一定會發生。
SARS也是冠狀病毒，和新冠病毒很像，它們的成分中有80%-90%是完全相同的，只有一小部分不同。主要的不同點就在於，新冠病毒對人體的血管緊張素受體-2（ACE2）的親和力更高。
新冠病毒是不是很難清除，我們目前還難以下結論。據我所知，到目前為止，SARS被控制後，僅在第二年出現了零星的病例報道，後來就銷聲匿跡了。
到此次新冠肺炎疫情發作，中間過了十幾年的時間。所以，新冠病毒會和SARS一樣消失，還是會在以後慢性流行，我們還很難下結論。但我傾向於，它會像SARS一樣，被我們控制後，不會再出現大規模擴散。
即便部分病人體內存在新冠病毒，也只會導致小範圍的感染，不會出現今年這樣的大規模擴散。而且，我們今年在防控時，早期是失策的。如果初期就按照現在的控制力度，很早就控制住了，可能總共也就幾百例患者。
經過這次事件，以後我們對疫情的處理會更加謹慎和迅速。
13.韓國的疫情現在有點爬升，山東青島、威海等地區都開始對來自日韓的人員進行了隔離措施，請問在中國防控已經還不錯的情況下，會不會發生國外回輸病例，導致再次暴發疫情的風險？
程遠雄：我覺得存在這種可能。我們可以借鑒日本的做法，日本的篩查力度比較好，他們會反覆地篩查，就像之前查出來的90例患者，有70例都沒有癥狀，這就說明他們的篩查力度和方法非常好。
我們可以對隔離人員從各個角度進行篩查，除了鼻拭子、咽拭子等，還可以進行大便篩查以及血液抗體檢查等。多一種方法就多一種保證，也就更容易把疾病控制住。
如果新冠肺炎是一張試卷，我們前期確實做得不太好，但現在起碼可以達到90分。韓國可能一不小心就做了個二三十分。但目前韓國的控制力度也在加大，我相信他們是可以把疫情控制下來的，畢竟他們的經濟條件不錯，科學水平和醫療水平也很高。
14.近日有媒體報道稱，新加坡一名女性同時感染登革熱和新冠肺炎，而登革熱也是我國南方部分地區的常見疾病，您認為廣東等地是否需要提前預防？登革熱和新冠肺炎同時得，會不會導致更難治療？
程遠雄：兩種病疊加在一起，治療起來確實可能會複雜一些。登革熱也會出現發熱，兩者很難鑒別。而新冠肺炎導致的淋巴細胞減少，會給登革熱的治療帶來困難。
當然，登革熱也會導致淋巴細胞減少。當這兩種病同時出現時，治療起來就會更困難。
但是，目前還沒有到登革熱的高發季節。登革熱一般發生在秋季，因此，同時出現兩種病的概率很低，我們不用過於擔心。
就算是在登革熱的高發季節，醫生也會進行仔細的篩查。一般情況下，醫生不會只看眼前的問題，而會綜合考慮。之前有一位來自上海的病人，一直咳嗽。他說自己已經看過很多醫生了，考慮為哮喘，但是吃藥後效果不好。
之後，我們對他做了一系列的篩查，包括用以確定過敏原的激發試驗，但結果是陰性。當時我們想到，他總是在冬天咳嗽得厲害，還有夜間不能平卧、入睡困難等癥狀，就考慮是不是和冬天的寒冷環境有關。
於是，我們給他做了冷氣激發試驗，就是把冰塊裝在一個容器里，然後給容器通風，讓他吸入寒冷的空氣。結果發現，吸入冷氣後，果然咳嗽得很厲害。
最終，我們診斷他為氣道高反應性疾病。另外，由於他的身材偏胖，所以我們猜測可能還有胃食管反流，於是就進行了相關檢查，結果確有此病。最終，我們診斷他為氣道高反應性合併胃食管反流。
後來，這位患者每到冬天都會給我打電話，說他自己恢復得很好。
德國專家發現，慢性咳嗽者很少是由單一疾病導致的，很可能是複合疾病。比如，鼻炎合併過敏性氣道炎症（如哮喘）就比較常見。還有一些慢性咳嗽可能是過敏性哮喘合併胃食道反流，德國報道的這個比例為30%-40%。
有句話說，歐美國家今天的病，就是我們明天的病。為什麼這麼說呢？因為中國人的體重在急劇上升，這是由於營養越來越好，因此，歐美的常見病會逐漸變成我國今後的常見病。
在上世紀90年代，一名病人出現呼吸困難，當時我果斷地診斷他是肺梗塞。雖然對於現在的醫生來說，這很容易判斷出來，但在當時，這是個罕見病。
那時候的人走路、爬樓梯較多，人也比較瘦，血脂都比較低，還有點輕度營養不良，所以「窮病」比較多，比如貧血、肝炎、結核等。
現在是「富病」比較多，比如高血脂、高血糖、糖尿病、中風、冠心病的話；而乳腺癌、前列腺癌、直腸癌等的發病率也在直線上升，以前則是食管癌、胃癌等「窮癌」比較多。
所以說，時代是不斷變遷的，醫生在診斷疾病時考慮的要點也會更多。
現在的醫生，一般不會輕易對疾病做出診斷，這是因為很多疾病有相似的表現，就像登革熱和新冠一樣。
但是，新冠肺炎會表現為肺部有陰影；而登革熱的肺部影像表現很少，而是會出現血小板減少，發燒時的體溫也相對高一些、持續時間長一些。
因此，我們要看到疾病背後的本質，就像福爾摩斯探案一樣。
15.如果得了新冠肺炎，治癒後會不會留下後遺症？會不會影響以後的生活？
程遠雄：新冠肺炎和SARS不同。SARS病人肺間質纖維化的發生率很高，而新冠肺炎出現肺間質纖維化的很少，可能是因為新冠病毒沒有完全破壞肺的結締組織。
我認為，新冠可能會引起一些炎症，輕症者（佔總病例的80%）一般不會遺留後遺症；但重症者則很難說，可能會推動原有器官功能不全加重。
比如，原有腎功能不全的，得了新冠肺炎後，腎功能可能會更下一個台階；如果原有肝功能不全，比如肝硬化，那麼肝功能會進一步不全；如果原有心肌病變，比如慢性心肌炎，就可能導致心功能減低。
但是我認為，原本沒有基礎疾病的人，治癒之後不會留有後遺症。
所以，絕大部分人在治癒後都不會有什麼問題。
16.自身免疫力的強弱，和新冠肺炎治癒後的康復有關係嗎？
程遠雄：首先我們要知道，什麼人的免疫力比較弱。
比如，肺炎的發病就很有特點：肺炎球菌肺炎多見於5歲以下的小孩和65歲以上的老人；支原體、衣原體感染多見於年輕人，因為這些人比較活躍，喜歡跑來跑去，以及長期熬夜辦公等，都比較累，就比較容易感染這兩類病原體。
糖尿病患者的免疫功能有障礙，特別是巨噬細胞功能不太好，而且血糖越高、功能越差，就容易發生一些嚴重的細菌感染，患肺炎的概率也就高於常人。而且，糖尿病患者感染肺炎後，早期癥狀不明顯，可能繼發敗血症。
本次的新冠肺炎，糖尿病患者就相對高發。
慢性病、自身免疫疾病、糖尿病、血液病等的患者，他們的免疫力比一般人要低一些，面對本次疫情，也更容易患病。平時容易反覆感冒的人、年齡較大的人、各個器官功能不全的人，也容易發生感染，出現新冠肺炎。
而且，新冠肺炎會進一步推動器官功能的下降，使功能更差，死亡率就高於一般人。但是這些人有一個特點，就是一般不會出門，不會跑來跑去，比如血液病、偏癱患者。
但糖尿病患者不受影響，他們在血糖控制較好時會出門活動，因此我們應該重視這些人群。
控制糖尿病的第一步是控制血糖，然後可以注射疫苗（比如流感疫苗），也可以使用中西藥。那需不需要使用免疫球蛋白呢？我認為要根據具體情況而定，如果免疫球蛋白水平正常，就不必使用。
17.免疫力如何助力康復？
程遠雄：免疫力是患者康復過程中非常重要的一部分。
免疫力在正常人之間有差異，由於這個差異的存在，導致在發病時有不一樣的表現。免疫力低下者在開始時可能只有輕微發燒，甚至癥狀不明顯，但是病毒正在身體內急劇擴張。等到免疫力出現反應併產生抗體時，機體可能已經受到了損傷。
有人問，是否可以單靠免疫力完全康復？實際上，單靠免疫力是無法完全康復的，這還取決於身體的反應。
舉個例子，常見的鼻病毒感染等疾病，可以靠免疫力來戰勝，最後也能完全康復。從這個角度說，病毒也不是那麼可怕。但冠狀病毒不一樣，我們的身體很少遇到這種病毒，它一般在野生動物身上，在人群中傳播並不是很常見，所以身體會對它缺乏免疫力。
當它「突襲」的時候，我們對它的免疫反應不夠，它就會在我們的身體內「繁殖」。最後等我們產生免疫力的時候，很多器官已經受到了破壞，也就對身體造成了損害，甚至引起重症，死亡率就相對比較高。當以後身體產生了抗體或者接種了疫苗，我們對冠狀病毒可能就耐受了。
18.平時一感冒就吃抗生素、打吊針，會不會降低免疫力？
程遠雄：我在門診的時候發現，很多病人有這樣情況：一到某個季節就經常感冒、打噴嚏、流鼻涕。我會告訴他，自己要小心，這可能不是感冒，而是過敏性鼻炎、過敏性支氣管炎等，才導致了反覆咳嗽、打噴嚏、流鼻涕。這時吃抗生素是沒有效果的，而應該到呼吸科檢查一下。如果是過敏性疾病，就進行抗過敏治療，把鼻炎控制好。
19.網傳「在新冠肺炎流行期間減肥會降低免疫力，容易感染，得了不容易好」，這種說法是否可信？
程遠雄：減肥時，適當控制飲食沒有什麼問題。但如果是斷食或營養攝入不足，導致體重偏輕，就會影響免疫力，比一般人更容易感冒，也更容易患上新冠肺炎。
我建議，在此期間要保持正常飲食，度過此次疫情後再減肥。可以適當少吃一點，絕對不能完全斷食，因為斷食可能會導致身體缺乏蛋白質，進而影響免疫力功能。但也不要吃得太飽，並且保持適當運動。總之，凡事要注意平衡，不能失衡。
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