房顫患者發生卒中的風險有多大？這兩個數值很關鍵，一算便知，快測測
作者: 褚明(江蘇省人民醫院)
房顫患者最危險的併發症之一就是腦卒中（俗稱「中風」）。很多人知道這一點，但並不清楚自己發生卒中的風險到底有多高。
實際上，同為房顫患者，發生腦卒中的風險也各不相同。在專業界對此有一個明確的評估標準，就是 CHADS2 評分、以及由 CHADS2 評分延伸出來的 CHA2DS2-VASc 評分。
兩種評分標準都有一定適用性，前者簡單易行，後者內容更多、更細緻，對有較低卒中風險的房顫人群有更好的篩選作用。
一、CHADS2 評分
CHADS2 評分其實很簡單，每個英文字母是一種身體狀況的英文名稱首字母。
C：慢性心力衰竭（Chronic heart failure）
H：高血壓（Hypertension）
A：年齡（Age）超過 75 歲
D：糖尿病史（Diabetes）
S2：以往有腦卒中（Stroke）或短暫性腦缺血發作病史。
上述因素除了卒中病史計 2 分，其它每項都計 1 分。根據總分歸類，評分為 0 分屬於低危，1 分屬於中危，2 分及以上屬於高危。
舉一個實際案例。一位 75 歲以上的老人來看房顫門診，有高血壓和糖尿病的病史，前段時間心力衰竭，這兩天發生卒中了。
您會為這位老人做評分嗎？答案很簡單！75 歲以上（A，1 分）的老人，有高血壓（H，1 分）和糖尿病（D，1 分）病史，前段時間心力衰竭（C，1 分），這兩天卒中了（S2，2 分）。匯總起來，他的卒中風險評分是 6 分，屬於極高危。
根據國際權威研究結果，CHADS2 得分與其對應的卒中發生風險，有個大致的換算關係，評分為 0、1、2、3、4 分者，每年發生卒中事件的幾率大致分別為 1%、1.5%、2.5%、5%、＞7%，評分為 5~6 分者，風險可高達 10% ，甚至更高。
根據風險的不同，醫生推薦的治療方案也不同。
對於低危患者，不推薦抗凝治療；而中危患者，推薦抗凝治療，或單純阿司匹林抗血小板治療；如果是高危患者，需要接受抗凝治療。
二、CHA2DS2-VASc 評分
在 CHADS2 評分多年的使用過程中，醫生們發現一個問題，就是 CHADS2 評分低的患者，發生卒中的風險並不低，而且根據 CHADS2 找不到卒中的原因。
所以在 CHADS2 評分的基礎上，專家又細分出更多危險因素，把一些風險低的患者細化，來明確合適的治療策略，於是就有了 CHA2DS2-VASc 評分。
與 CHADS2 評分相比，前面幾個因素不變，但是「超過 75 歲以上」這個因素，權重增加到 2 分；新增「65~74 年齡段的老年人」，計 1 分。
新增的 V，指的是血管疾病（vasculardisease），包括冠心病、動脈硬化疾病等。
新增的 Sc，指的是性別為女性。
整體上，這個新的評分是根據國際上多項權威的臨床研究結果制定，納入一些對房顫患者發生卒中影響較大的因素，主要是老年人（尤其老年女性）、有血管疾病的患者，可以更早進行預防治療，減少卒中發生。
最後強調一點，房顫患者如果已經發生過卒中，那麼再次發生卒中的風險非常高。
其實，從評分也可以看出來，這個因素是 2 分，高於其他危險因素，但這個 2 分仍不夠突出風險之大。
所以，如果有房顫、並且已經發生過卒中，一定要到心臟專科、有條件的話直接去大醫院的房顫中心門診接受綜合治療，降低再次卒中的風險。
三、小結
我們有句話叫「耳聽為虛，眼見為實」，因為對房顫患者發生卒中的風險評估是用來預測未來事件，多數患者沒有切實體會，不知道後果的嚴重性，所以往往不放在心上，對醫囑的遵從性很低。
這也是我國成為「卒中大國」的一個重要原因。
希望大家換一個思路，叫「耳聽也實」，聽來的也會是真實的風險。
如果已經是房顫患者，請根據這兩種評分算算自己的卒中風險有多高，及時跟醫生溝通、採取積極措施。如果醫生已經處方了抗凝葯，請一定堅持遵照醫囑服用，切莫大意。
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